儿童弱视的治疗

A!山东岳医生

      儿童弱视是儿童常见发育异常疾病之一，具有一定的致残率。正常新生儿一般有300度左右的生理性远视结构，且视力都不高，正如民间常说“新生儿能看一线远”（一线指旧时手工纳鞋底时，针从鞋底里钻出后，手带动针线向远方移动的距离，大约为40厘米）。此后大部分的儿童视力正常发育，远视度数大约每年降低50度，视力以大约每年0.2的幅度增长，到3岁时大约发育到0.6，6岁时大约1.0。若儿童先天禀赋不足，后天失养，导致肝肾不足，或脾胃虚弱，或心胆气虚，则引起儿童视力不能正常发育，达不到正常儿童的视力水平。医学上将无器质性病变而矫正视力达不到正常水平（3岁0.6，或6岁0.9）的，称作弱视。
      弱视儿童多数兼患屈光不正，先天性高度远视或散光的占大多数，约为80%；其余为先、后天近视或散光者，其中先天者往往度数较高。西医对于经检查确认有明显屈光不正的患者，一般是予以试插镜片（插片后一般视力有提高），反复检查，直到测得最高戴镜视力为止，这个视力就是矫正视力。在6岁以上弱视儿童中，矫正视力在0.6--0.8的是轻度，0.3-0.5的是中度，0.3以下的为重度。
  少数弱视儿童的屈光度数基本接近正常，若试插镜片后视力基本不变或反而降低，例如裸视0.3，戴镜0.25，个别屈光不正的患者也存在这种现象，对于这类患者，则以裸眼视力作为是否存在弱视的衡量标准。
% j7 Q1 M' z% `/ g      弱视患者有较多属单眼弱视者，即一眼正常，另一眼弱视，治疗同时需通过遮盖健眼抑制健眼的视觉。双眼弱视且视力相差不大的不需要遮盖，视力相差明显的仍需遮盖较健眼。
      西医最早明确了弱视的定义，研究了弱视的病发机理，在儿童弱视治疗方面一直占有主流地位，一般是给予配镜和遮盖。优点是通过光学矫正以及强制使用患眼，使患眼的眼底能够获得相对清晰的图像。缺点是没能解决眼底黄斑区及视通路、视觉中枢接收、传递、加工、利用视讯号功能相对较弱的问题，而这部分功能的建立或改善依赖于患者自身的生长发育；对配镜或遮盖的要求上有时缺乏变通，不但对屈光不正明显者要求配镜，对屈光接近正常者也要求配镜，甚至对个别患者配镜后视力降低的现象视若不见，仍要求配镜导致视力减退；治疗仅以矫正视力达到正常为治愈标准；不但对矫正视力参差者要求遮盖，对矫正视力无参差者也要求遮盖（称为交替遮盖）；其余鲜有它法，唯有等待患者自身的生长发育。笔者在近一二十年来使用中医的按摩、针灸等方法治疗，将弱视分为肝肾不足、脾胃虚弱、心胆气虚等不同证型，分别给出不同的治疗，促进了弱视儿童的发育，使疗程大大缩短，疗效大大提高。群众最开始只接受西医，后来不少人尽管也接受了中医，但认为中医只不过是辅助的疗法。经过长时间的探索，在笔者的临床中，已经将中医用作弱视治疗的主要方法，而将西医的配镜、遮盖作为辅助。只要求对为数不多的近视型弱视患者配镜，治疗以矫正视力达到正常为治愈标准；对远视型、平光型弱视患者不要求配镜（原因是多数患者经治疗后屈光变化较快，不能及时更换镜片），治疗以裸眼视力达到正常为治愈标准；遮盖法也只对双眼视力参差明显者使用。患者的视觉发育在中医方法的助推下康复较快，最快的为1-3个月，较慢的为1-3年不等（分期，非连续），弥补了单纯使用西医法久等而不发育的缺陷，也扩大了治疗年龄，传统认为6岁前是治疗儿童弱视的最佳时机，但中医临床证明在6-12岁治疗一般仍有较好疗效，一些超过了12岁的青少年患者也取得了疗效，有的甚至是治愈。
      还有一些弱视尤其是低视力或盲，是由于先天性白内障或眼球震颤所造成，所以先天性白内障、眼球震颤是致残率较高的疾患。先天性白内障的治疗以西医的手术为先，但术后的弱视康复尤为重要，中医在这方面的优势更为突出。若做不好弱视康复工作，那么手术就变得毫无意义。眼球震颤是因视力较低而眼球不能固视，不能固视则视力更低，震颤更重，如此互为因果，恶性循环，西医尚无对症治疗方法；临床证明中医治疗有效，有一定比例的患者获得了康复或减轻了症状。
, c0 k$ N4 |% R+ }  ?2 y  总之，西医方法固然有效，而对于中医治疗弱视的突出成果，我们要大力发扬，使其不致因中医位卑言轻的社会现实而湮没，从而让中医为弱视儿童的康复以及国家的防残减残事业做出贡献。以上为笔者的一家之言，因笔者才学疏浅，不当之处在所难免，恳请大家提出宝贵意见。 （作者：岳宝明，济宁市盲人按摩医院）
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