高血压通过手术也可以治疗---济宁市第一人民医院成功开展鲁西南首例经皮肾动脉交感神

此情已淡忘

近日，济宁市第一人民医院成功开展一项创新的高血压治疗技术—经皮肾动脉交感神经消融术（RDN），为原发性药物治疗不达标高血压患者带来了新的治疗方案。

经皮肾动脉交感神经消融术（Renal Denervation，RDN）是一种用于治疗难治性高血压的导管介入微创手术。通俗来讲，如果把肾动脉比作一个工厂，交感神经相当于工厂中的“电线”，肾动脉消融就是把引起血压升高的这些交感神经找到，通过像技术员一样把这个“电线”掐断，之后引起血压升高的因素就去除了，我们血压就可以降下来。整个手术过程具有创伤小，恢复快，安全性高的特点，患者体内没有任何植入物，实施经皮肾动脉交感神经消融术后，一方面降低了顽固性、难治性高血压患者的血压，另一方面解决了患者长期口服药物的困扰，甚至部分患者可以不用再吃降压药物。

2月6日，在副院长任长杰的悉心指导下，心内科李强教授带领副主任医师曹洪垒和主治医师陈德利，成功为一名原发性高血压20余年且血压长期控制不理想的患者实施了RDN手术，整个手术过程仅耗时70分钟，术前血压184/118mmHg，术后血压降至135/86mmHg，患者血压明显得到改善。

RDN手术的成功开展，意味着我国高血压治疗将从“单纯药物治疗”进入到“微创介入治疗”的新时代，为数以亿计的高血压患者带来了长期、稳定控制血压的新选择和新希望。作为山东省心血管区域医疗中心、山东省临床重点专科、山东省医药卫生重点学科，济宁市第一人民医院心内科顺利开展经皮肾动脉交感神经消融术（RDN），标志着医院心内科在治疗原发性高血压病诊疗技术上迈上了一个新台阶。

仁 义 礼 智 信

并非所有患者的高血压都是由肾交感神经过度活跃引起的，因此RDN对绝大多数患者可能没有效果。只有那些与肾交感神经活动密切相关的高血压患者可能从中受益。

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20世纪50年代，研究发现肾交感神经在高血压发生和维持中起重要作用，外科手术切除肾交感神经可以降低血压，但由于创伤大、副作用多，未被广泛应用。
20世纪60年代，随着抗高血压药物的普及，外科手术去交感神经术逐渐被淘汰。

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2014年，Symplicity HTN-3 研究（全球首个大规模双盲随机对照研究）结果发布，发现 RDN 组与假手术组相比，血压下降差异无统计学意义，导致行业信心受挫。
由于 HTN-3 研究的负面结果，RDN 发展陷入低谷，FDA 未批准其在美国推广。
研究者分析认为 HTN-3 失败的原因可能包括：① 术者操作技术差异，② 消融能量不足，③ 患者筛选问题。

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2009年，Symplicity HTN-1 研究发表，首次证明了经导管射频消融肾交感神经可以有效降低顽固性高血压患者的血压，引起广泛关注。
2010年，Symplicity HTN-2 随机对照试验（RCT）结果显示，RDN 可显著降低收缩压（平均下降33 mmHg）。
2012年，欧洲多国开始推广 RDN，并获得欧盟 CE 认证。