2020年 山东家庭医生将城乡全覆盖

破落岁月

日前，山东省政府办公厅发布了《山东省“十三五”卫生与健康规划》（下简称《规划》）。该《规划》对我省未来几年在传染病预防、慢性病筛查、妇幼健康、中医药发展以及家庭医生建设等方面，做了全面的发展规划，制定了“健康山东”的蓝图，并设定了具体的目标。根据《规划》设定的目标，到2020年，山东人均期望寿命将达到79岁左右，家庭医生将在全省实现城乡全覆盖，对于贫困人口，将实行大病保险制度待遇的政策倾斜。

背景：多个医疗“难题”待破解

2015年，山东省人均预期寿命达到78岁，孕产妇死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别降至13.04/10万、4.77‰和6.03‰，提前实现了国家妇女儿童发展纲要和联合国千年发展目标，主要健康指标居全国前列，居民健康水平达到中高收入国家水平，“十二五”规划主要目标任务全部完成。

“十三五”期间，山东人均地区生产总值将达到1.5万美元，经济社会发展和人们生活水平提高，对医疗卫生需求呈现多样性。而目前，山东卫生与健康领域还存在着较多的“难题”有待破解。《规划》指出，目前山东卫生优质资源总量不足，创新能力不强；专科发展能力不突出，大规模、高水平社会办医疗机构数量少；医疗卫生资源配置不平衡，基层医疗服务能力薄弱，中医药作用尚未得到充分发挥；全面两孩政策已落地，但相适应的政策措施尚不配套、相关制度不够完善等。

与此同时，近些年来，精准医疗等新技术的应用、信息技术的快速发展，为优化整合医疗资源、提高服务质量和效率提供了新的契机和途径。因此，“十三五”期间也是山东卫生与健康事业发展面临难得的历史机遇。

防病：二级以上医院筛查重点癌症

针对传染性疾病、慢性疾病等疾病谱系复杂、变化较大的情况，此次出台的《规划》对“加强重大疾病防治”设定了具体的目标。

“十三五”期间，山东法定传染病报告率要达95%以上，基本消除艾滋病母婴传播和血液传播，为所有愿意接受治疗的感染者和病人提供抗病毒治疗。老龄化社会到来，带来了慢性病的高发，因此，《规划》提出加强慢性病筛查和早期发现，推动将口腔健康检查和肺功能检测纳入常规体检，推广重点癌症风险评估，二级以上医疗机构建立心脑血管疾病和重点癌症的机会性筛查制度。同时，逐步扩大慢性病高危人群筛查范围，全面实施35岁以上人群首诊测血压制度，继续实施减盐防控高血压项目，居民人均食盐摄入量降至9克以下。

对于精神疾病患者，要建立精神障碍患者社区康复服务体系，登记严重精神障碍患者管理率达80%以上，精神分裂症治疗率达80%以上。开展焦虑、抑郁等常见精神障碍早期筛查与干预试点，抑郁症治疗率提高50%以上。

在儿童、青少年疾病预防上，山东将完善疫苗集中采购，规范冷链系统和温湿度监测系统建设及应用，维持无脊髓灰质炎状态，努力实现消除麻疹，5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率保持在0.2%以下。开展学生常见病筛查，加强学生口腔疾病、肥胖、近视等综合干预，实施青少年体育活动促进计划，保证中小学生每天1小时校园体育活动。

基层：2020年家庭医生城乡全覆盖

大医院人满为患，基层医院却常常“吃不饱”，这种现象在一定程度上增加了人们“看病难”的体验。为此，《规划》提出“完善分级诊疗服务模式”，建立不同医院之间、医院与基层医疗卫生机构之间的分工机制，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，明确入出院标准和转诊原则，实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治。在控制三级医院普通门诊规模的同时，引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊。鼓励上级医院出具药物治疗方案后，由下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。

推进家庭医生签约服务，提高全科医生、家庭医生能力，到2020年，基本实现家庭医生签约服务城乡居民全覆盖。探索科学有效的医疗联合体和远程医疗等多种方式，依托区域性医疗卫生信息平台，实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、类别医疗卫生机构之间的信息共享。

另外，《规划》还提出鼓励乡镇卫生院延伸举办和领办村卫生室，推进县域内医疗资源共享，建立县、乡、村三级之间医疗卫生资源合理流动、优化配置和合作共享的新机制，形成“县乡联动、乡村一体”的基层卫生服务新模式。二级以上医院现有检查检验、消毒供应中心及区域内独立医学检验机构、医学影像检查机构、消毒供应机构等，要向基层医疗卫生机构开放，实现区域医疗设备资源共享。到2020年，山东人均期望寿命将达到79岁左右。

服务：杜绝过度检查、过度治疗

《规划》提出，山东要创建济南、青岛国家级区域医疗中心，逐步形成以省级三甲医院和区域医疗中心为龙头，以专病专科医院为特色，以县级医院为支撑国内领先的医疗服务体系。医院要为患者营造温馨就诊环境，推进预约诊疗服务。推行日间手术、加强急诊力量、畅通急诊绿色通道，医疗机构要发挥信息技术优势，推行电子病历，提供诊疗信息、费用结算、检测检验等信息查询服务，改善患者就医体验。

医院要规范医疗服务行为，杜绝过度检查、过度治疗，严控高值医用耗材不合理使用和医药费用不合理增长。医院要提高床位周转率，采取综合措施降低平均住院日，提高工作效率。

为提升妇幼健康服务水平，《规划》要求到2020年，省、市、县均设置1所政府举办、标准化的妇幼健康服务机构。全面推行农村住院分娩补助制度，对孕产妇全程服务和高危孕产妇实行专案管理。为提高孕产妇、新生儿危急重症救治能力，到2020年省、市、县均建成危重孕产妇和危重新生儿救治中心。

在“健康扶贫”上，“十三五”期间，山东将对贫困人口建档立卡，大病保险制度实行待遇政策倾斜，全部纳入重特大疾病救助范围，降低贫困人口大病费用实际支出。建立城市医院与贫困县县级医院稳定持续的一对一帮扶关系，推进二级以上医疗机构对口帮扶贫困县乡镇卫生院。

中医药：推动中医药走向世界

为创新中医药发展，《规划》提出在“十三五”期间，山东要健全“公立中医医疗机构为主导、非公立中医医疗机构共同发展、基层中医药服务能力突出”的中医药健康服务体系。到2020年，力争山东创建1至2个国家级区域中医(专科)诊疗中心和6至8个省级中医专科专病诊疗中心，推广中医药适宜技术，提高中医在医疗服务中的比例。发挥中医药在慢性病和重大疾病防治等方面的作用，实施“治未病”健康工程，推广中医养生保健技术与方法，促进中医药养生保健、康复、健康管理等特色服务。加快中医药信息化建设，加强中医药对外交流合作，推动发展中医药服务贸易，加强中草药市场开发，扩大中药饮片和中成药出口，推动中医药走向世界。

在坚持中医药原创思维的基础上，《规划》提出要促进与现代快速发展的新技术、新方法有机结合，促进中西医协调发展。加强中西医临床协作、优势互补，提高重大疑难病、危急重症临床疗效。争使所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和75%的村卫生室具备与其功能相适应的中医药服务能力。

在中医药人才培养上，《规划》提出全面实施中医住院医师规范化培训，探索开展中医医师专科规范化培训，开展中医经典远程教育，加强中医、中西医结合、中药、护理等学科高层次人才培养。

《山东省“十三五”卫生与健康规划》具体目标

2015年山东人均期望寿命78岁，到2020年将上升到79岁左右。

2015年个人卫生支出占卫生总费用比例31.94%，2020年下降到28%左右

2015年每千人口医疗床位数5.27张，2020年上升到6张

2015年每千人口执业医师数2.41人，2020年上升到2.7人

2015年每万人口全科医生数1.01人，2020年要大于2人

2015年三级医院平均住院日10.3天，2020年下降到8天

2015年全省人口自然增长率6‰，2020年上升到8‰

2015年孕产妇死亡率13.4/10万，2020年下降到10/10万

青衫未改人依旧

这个全覆盖只是理论上的

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