“刀过无痕”， 济宁市第一人民医院成功开展全乳晕入路腔镜甲状腺手术

简情歌

爱美之心，人皆有之，脖子上如果有一道手术瘢痕，心里总会觉得不舒服。近日，济宁市第一人民医院乳甲外科成功开展全乳晕入路腔镜甲状腺手术，同步满足了患者微创治疗和美观需求，标志着医院腔镜甲状腺技术更趋成熟。

以往甲状腺手术采取的是传统颈前切口的手术方式，这种手术切口是经典手术入路，但给病人在颈前留下终生的犹如蜈蚣的手术疤痕。腔镜甲状腺手术在取得与传统经颈部切口手术完全相同的治疗效果的同时，将原来颈部长手术切口移到隐蔽部位，从而达伤口“隐形”的效果。

病例回顾：34岁的黄女士（化名）因为右侧甲状腺肿物到济宁市第一人民医院乳甲外科张双科副主任医师门诊就诊，经穿刺活检证实为甲状腺乳头状癌、BRAF基因V600E突变，患者决定手术切除。传统手术颈部需留下疤痕，对病人心理影响较大。年轻的黄女士对美容要求较高，对疼痛较为敏感，介意胸乳入路手术的胸骨前切口疤痕及锁骨下入路手术的锁骨下切口疤痕，且对经腋窝入路、经口腔入路腔镜甲状腺手术有顾虑，经张双科医生诊疗组讨论后决定可以为患者进行全乳晕入路腔镜下甲状腺手术。在充分的术前准备和手术方案制定后，对黄女士进行了全乳晕入路腔镜下甲状腺癌根治术。手术顺利，术中出血量10ml，术后患者颈部无疤，胸部无明显疼痛，减轻了患者的心理负担。

该手术经患者胸部乳晕处作为腔镜入口，具有安全、微创、出血少、恢复快、切口美观等优势，实现了“手术的精准化、切口的微小化、美容效果最大化”，受到越来越多爱美女士的认可，让一些既需要手术治疗又希望“切口隐形”的患者多了一种选择。济宁市第一人民医院乳甲外科副主任医师张双科介绍，年轻女性为胸前入路腔镜甲状腺手术（经胸乳入路、全乳晕入路）的首选人群。然而，手术是否会损伤乳腺？会不会影响哺乳？这是困扰年轻女性的一个问题，手术空间建立是腔镜甲状腺手术操作的第一步。胸前入路在乳晕、胸前部做切口，通过皮下分离器在深筋膜浅层分离出一空间，置入戳卡并导入腔镜和能量器械，进而锐性分离皮下组织，建立手术空间。由此可知，胸前入路腔镜甲状腺手术的穿刺套管是在皮下脂肪层经过，到达颈部进行甲状腺切除术，手术全程并不经过乳腺。是否影响哺乳主要与乳腺腺体和乳腺导管有没有被损坏有关。负责乳汁分泌的乳腺腺体和输乳管与手术建立的皮下隧道并不在同一层次，且手术切口在乳晕边缘，一般距乳头有2cm，所以不会影响哺乳。所以，符合胸前入路腔镜甲状腺适应症的女性患者，不必担心手术会对乳腺外观和哺乳造成伤害。腔镜甲状腺手术与传统手术相比，具有术中显露良好、出血量更少、术后疼痛感轻、恢复快、颈部无切口瘢痕等优点，在治疗疾病的同时兼顾美容效果，可作为女性及爱美患者的选择之一。目前济宁市第一人民医院乳甲外科已经成功开展国内主流甲状腺微创手术：无充气锁骨下入路、经腋入路、经胸乳入路、经全乳晕入路腔镜甲状腺手术、颈前小切口腔镜辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术。多种术式并存，各有所长。根据不同患者的疾病情况及要求，选择不同的手术方式。更加强调甲状腺疾病治疗的个体化和精准化。在保证手术质量的同时积极满足患者的实际需求，为广大甲状腺疾病患者服务。

张双科，济宁市第一人民医院乳甲外科，副主任医师，外科学硕士，济宁医学院兼职副教授。专业擅长：擅长乳腺、甲状腺常见疾病的规范化诊疗，尤其在乳腺、甲状腺肿瘤的诊疗方面有丰富的临床经验。熟练掌握保护神经、血管的精细化手术操作，在乳腺甲状腺微创手术方面有较深的造诣。对乳腺良性肿瘤微创旋切手术、单孔腔镜男性乳腺发育皮下腺体切除手术、乳腺癌规范化治疗、乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检手术、乳腺癌改良根治术、乳房假体及自体组织重建手术、溶脂法及非溶脂法腔镜乳腺癌手术、晚期乳腺癌的诊疗、甲状腺癌早期诊治、超声引导下甲状腺结节穿刺活检、多功能保留的甲状腺癌根治手术、各种颈外入路的的颈部无瘢痕微创腔镜甲状腺手术、达芬奇机器人甲状腺手术、甲状腺癌术后TSH抑制治疗、131放射碘治疗等有较深入的研究。