济宁市第一人民医院呼吸与危重症医学科与胸外科联合完成首例硬质气管镜下气道瘘缝合修

风来时狂放

近日，济宁市第一人民医院呼吸与危重症医学科边翠霞主任团队联合胸外科魏育涛主任团队完成了医院首例硬质气管镜下气道瘘缝合修补术。患者曾患有脑血管疾病、气管插管、气管切开病史，经颈部气管切开留置气管套管，因进食水呛咳确诊气管食管瘘，因瘘口大，位置高，辗转多家医院未能找到解决之道，经家属多次打探后，来到济宁市第一人民医院。入院后经进一步支气管镜检查，发现该患者属高位气管食管瘘，瘘口大，自行愈合可能性小，又因患者气道直径超大，最大直径硅酮支架改良加大直径仍然无法满足需求，又因瘘口位置高，瘘口上端与下端直径不一致，定制加大直径的直筒形金属支架也不可行，亟需更加行之有效的方法，这时，边翠霞想到了经硬质气管镜下气道瘘缝合修补。

内镜下气道瘘缝合修补难度大，因气道操作空间有限，一直以来是目前业界无法克服的难题。面对家属的信任与期待，边翠霞团队决定与魏育涛团队联合为患者进行内镜下手术修补术，术前进行多次会诊沟通，对手术方案做了细致、全面的规划，近日完成了首例硬质气管镜下气道瘘缝合修补术。在手术室麻醉团队及无痛内镜部护理团队的密切配合下，边翠霞置入硬质气管镜作为介入通道，连接麻醉机保证了患者安全的密闭通气；在常规支气管镜直视引导下，魏育涛使用持针器进入气道，使用3-0号prolene缝合线从下到上连续缝合瘘口，在大家通力合作下，闭合了气管食管瘘口，手术成功完成。经气道缝合修补瘘口操作难度极大，对术者的操作技术、速度及熟练度、麻醉团队的密切配合要求极高，主要原因是操作空间小，操作者需在狭窄的气道中完成缝合、打结等操作，极少有学者成功完成气管食管瘘口的直接腔内缝合。与开放手术相比，内镜下腔内瘘管修补技术创伤小、手术时间短、适用于瘘口小或者全身状况不允许行开放手术的获得性良性气管食管瘘患者。此次操作，手术团队凭着丰富的经验、精湛的技术，历时近1个小时，实现了气管食管瘘治疗技术的新突破，未来将为此类患者提供更好的治疗选择。