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2025年2月20日，金乡县医疗保障局发布金医保处字〔2025〕第004号文件，对金乡县人民医院因违规使用医疗保障基金的行为作出严肃处罚。此次检查暴露出医院在医保服务及基金管理中存在多项严重问题，引发社会关注。
根据文件内容，金乡县人民医院被查实存在以下违规行为：将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入结算、串换诊疗项目、重复计费、超标准收费、分解收费以及过度诊疗。这些行为严重违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》及《山东省医疗保障行政处罚（处理）裁量基准（试行）》的相关规定，损害了医保基金的安全性和公平性。
金乡县医疗保障局依法对医院作出两项处罚决定：一是责令其退回违规使用的医疗保险基金475,622.98元；二是处以造成损失金额1倍的罚款，共计618,309.87元。两项合计金额超百万元。
据了解，金乡县人民医院在今年3月份因未经审查发布医疗广告的行为被行政处罚，屡次违规。
屡次出现行政处罚，一方面，金乡县人民医院内部可能存在对医保政策理解不到位、执行不严格的情况，相关医务人员法律意识和职业操守有待提高；另一方面，也暴露出医院在内部监管机制上存在不足，未能及时有效地发现和制止违规行为的发生。
对于金乡县人民医院而言，此次处罚是一次深刻的警示。医院需要深刻反思，全面整改，加强对医务人员的医保政策培训，提高其合规意识，同时完善内部监管制度，建立健全长效监督机制，从源头上杜绝类似违规行为的再次发生。
注：本文基于公开文件信息整理，旨在传递政策动态，推动社会监督。
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