张伯礼院士详解：为什么有人复阳？中医方舱如何做到“零复阳”？

仁 义 礼 智 信

 

武汉中医方舱（江夏方舱）的患者“无一人轻症转重症”已为人熟知，但很少有人知道在这个方舱进行治疗的新冠肺炎患者至今“零复阳”。


3月29日，中央指导组专家、中国工程院院士张伯礼在清华五道口在线大讲堂在线授课，对于日前出现的复阳现象，他从原理、用药等方面做了详解。








为什么有人复阳？难道真是检测试剂不灵？


根据现行诊疗方案，治愈患者需满足间隔24小时核酸阴性、肺部炎症吸收、体温正常等指标。但有部分患者在出院后的复检过程中出现了核酸呈阳性的情况，即出院后“复阳”。


“有些病人出现复阳了，是怎么回事？现在学界基本公认‘复阳’并不是二次感染，而是原来没治彻底。”张伯礼说。


张伯礼院士给出一张图示清晰地解释了新冠病毒还在人体内，核酸检测却能呈现阴性的原因。





“新冠肺炎患者的损伤主要是肺深部的小气道，在细支气管里边，里面有痰栓包裹着病毒。”张伯礼说，这些病毒被痰栓裹着，呆在肺的深部，不往外排，所以在检测的时候，检测的是咽喉部的痰液，就检测不到病毒，显示出来患者体内的病毒核酸转阴了。


张伯礼进一步解释，患者身体慢慢好转之后，肺的功能在慢慢恢复，特别是小气道，包括一些支气管的功能都在恢复，慢慢的把这些粘痰往外排往外咳出去，咳嗽的过程肺深处的痰出来了，也就裹着病毒出来了，表现得是一个“复阳”的现象。


“从实践来看， SARS的症状主要造成肺纤维化为主，而新冠肺炎的损伤在深部气道，肺泡、小气道里边有很多粘液性的分泌物，这些粘液非常的粘稠，这也是为什么很多人上了呼吸机，呼吸状况也得不到改善的原因，就是被粘液堵住了。”


张伯礼说，从中医的角度看，新冠肺炎属于湿毒疫，而SARS是温疫，新冠湿气的特点非常典型，湿会寒化、热化，还有燥化，有粘液、非常粘稠不容易排出来，因此和非典有非常明显的区别。


对症化痰，治疗时就能预防“复阳”


“中医方舱收治的564例患者当中，没有一例轻转重，也没有一例复阳，是因为我们在治疗处方中加了些药，专门来解决这个问题。”张伯礼说。


张伯礼解释，中药中有些清肺化痰的药材，比如橘红、皂刺等都能够帮助把深部的粘稠痰给咳出来、排出来。在治疗的时候，加上这些药，就会让治愈者不“复阳”。


以宣肺败毒方为例，它来源于麻杏石甘汤、麻杏薏甘汤等经典明方。针对这次新冠肺炎的临床实践，经过在中药组分库中的组分筛选，张伯礼院士和刘清泉教授发现有两种药材对新冠肺炎“对症”。一个是虎杖，其中的虎杖苷对冠状病毒的抑杀作用最强。第二个就是马鞭草，对于冠状病毒引起的肺部的损伤，特别是小气道的损伤，微血栓，有很强烈的活性。





根据对症寻找，马鞭草活血通络散结，助清肺活络，作为佐药，在避免复阳现象方面起到了很好的效果。





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“复阳”患者有传染性吗？


中央指导组专家组成员童朝晖在接受采访时表示，如果出现“复阳”者，要重新隔离起来，再根据情况来观察，包括复查一些化验指标：血常规、核酸、CT影像等。再隔离14天，如果核酸阴性再出院。“复阳”的患者，实际上绝大部分是没症状的，尽管说是阳性，但他实际上已经康复，没有任何呼吸道和发烧的表现。广东疾控中心做了一个出院患者随访，钟南山院士也说过，“复阳”这种情况不具备传染性。


童朝晖表示，面对“复阳”患者，没有必要太恐慌。





第一，“复阳”患者身边的家里人没有核酸阳性的。第二，这些“复阳”患者的病毒培养都是阴性的。第三，尽管核酸检测是阳性，实际上，我们在康复期的随访发现，这些患者已出现中和抗体，这种中和抗体是保护性抗体，中和抗体是来中和他体内的核酸，这样对患者起到保护作用。


童朝晖指出，新冠肺炎毕竟是新发的疾病，国内也好，国际也好，这么多人发病，包括出院以后康复期的管理，以及它未来抗体怎么变，包括核酸情况，还要进一步地随访观察。


未接到“复阳”病例再传染报告


针对武汉一些出院病例复检核酸阳性的情况，国家卫健委医政医管局监察专员焦雅辉焦雅辉表示，目前所发现的“复阳”现象基本都在患者出院后两周之内，且检测到的都是病毒核酸片段。从患者体内的病毒载量和核酸情况看，患者的传染力很低，目前没有接到“复阳”患者传染他人的报告。


她还表示，康复期患者体内有了抗体，但“抗体是终身免疫还是仅持续一段时间仍有待观察”。

 

 

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