|
发表于 2018-11-10 11:30:25
|未经授权,严禁转载,违者必究...
|
显示全部楼层
|阅读模式
+ G7 _4 z- |- O* S 2018年2月25日 L9 p) K6 [2 J% {6 H
女士们、先生们,各位同行、同志、朋友们: g6 Z' r3 i+ E; f& T
( z7 q& T( d/ l! s `; \
今天有机会来到这里,与各位自闭症医疗、养护、训练界人士,以及自闭症患者的家长,相互交流、学习、提高,来促进自闭症康复事业的发展,感到十分荣幸。大家都是富有经验的业界人士,我应当多向各位学习。今天在这里向大家报告一下个人心得,虽是班门弄斧,却望抛砖引玉。首先做一下自我介绍:& e" Y- p: U0 d* K3 y
7 b/ Q/ v$ h0 q; z# z; C
姓名:岳宝明,从业机构:济宁市盲人按摩医院,手机/微信:13696375389。自从2002年起,主要运用中医方法治疗自闭症,至今已有16年时间。下面开始我的演讲,尽量多讲干货,少提老生常谈,大家平时能在书籍上看到的东西一概不讲。
, L* C8 P2 Q4 C
1 O* X9 k. s) X# R3 i7 l0 n/ s一、 自闭症简介:8 `" m! A7 ^# e+ k
1 I) X6 u' S! Y/ P" D1 g3 v; q, |1、自闭症是美国人率先命名的。2 g9 c( o* a' c9 p# j( {9 z0 U
' P5 R1 R; ?$ y) W
2、自闭症自古有之,它并不是一个新发病种。我国一些古代成语,如刻舟求剑、掩耳盗铃、守株待兔、郑人买履、削足适履,都或多或少描述了自闭症患者的身影。
; K9 S. X! `, v+ e& Q) v$ D- O# g9 F8 W6 S+ k5 p
3、广东的自闭症专家邹小兵教授,用“四不”(不看、不指、不理、不说)来总结概括自闭症特征,对2-3岁自闭症儿童的早期发现具有指导意义,但不能作为确诊标准。有的自闭症孩子,他也有对视;有的也会指;有的呼之亦应;有的也说,当然说的肯定有缺陷。0 k4 g* p- F, B+ a0 j( o; h- J" ^
\7 x% x% L+ f) k
我个人观点,自闭症的诊断要点在于“三联”、“四兼”、“四缺”。这个在下一步会讲到。
- p, p: d/ w+ e- X2 P5 [
7 Y4 M' u3 m0 {7 H( f0 x( M# \二、 自闭症能否治愈:* u! N8 Y7 Y& ~8 ~' J% k2 f
6 L X* b. V% N' m1、本人认为一些自闭症可以治愈。
1 u2 t4 P( Z. w8 o2 @2 ^ c& b9 j0 d- w
(1)临床数据支持。本人在2002-2017年间可列举的优秀病例有40人,均可融入正常人群,有的与一般儿童无异,有的甚至比一般儿童聪明。5 |# |0 Q% f/ A$ I" }$ J
) c: @0 b$ Q r+ e) E' R
(2)《黄帝内经》云:“言不可治者,未得其术也。”
& C6 W( b4 a2 z# ]( c& u) Y! v9 G9 y/ _) E q/ j
(3)深圳市著名自闭症西医专家龚建华教授,具有30余年的诊治经验,2017年3月26日在济南安安康复机构举办《医教结合法》讲座,明确指出:一部分自闭症是可以治愈的;中医的针灸、推拿、中药是有效的。, n9 ], t! ]! {& t
$ e* I% \! k. y
2、治愈的方法:在优势年龄内医教结合。
# W. t2 p. G3 t$ w5 f9 l7 J6 V; Y. F8 q
就是早期发现、早期确诊、早期医教结合。年龄大了肯定被动,家长领来个八九岁患者,就别指望能完全治愈,能改善就不错了。有的发现、确诊并不晚,但光忙着做各种训练去了,训着训着年龄大了,没做治疗,还是糊涂虫一个,这时再来治疗也很被动。3 u( D* A) ^- R- f
5 S0 y. `6 Y6 z% F2 G9 G% }医教结合是自闭症康复的理想之路。光教不医,缺乏身心条件基础;光医不教,孩子将失去规范。教育训练对自闭症儿童的康复作用自然不可忽视,但是很多老师面对不开窍的患者经常会感到无奈,教会一个很简单的小知识往往需要数周甚至数月,好不容易学会了,过一段时间不强化,就又忘记了。那么有什么方法可以改变患者的身心条件吗?如果有,那么通过这种方式提高了患者的智慧,增强了患者的理解能力,岂不是更易于教育呢?
/ A8 Q: ~5 O. f j# f
' v1 r/ `; b# f; e0 }9 C4 S* t( D从2002年起我尝试使用中医方法,对适龄自闭症患者进行治疗,治疗的方法主要是按摩,有时也辅以中药、针灸。在2002-2017年间可列举的优秀病例就有40人,均可融入正常人群,仅在2017年就有6个经我最近几年亲自治疗的病号,实现了进入小学一年级正常学习;同年还有2名分别在读初中三、四年级,成绩优秀,社交正常。这些孩子除了接受中医治疗外,也采用了各种各样的教育、训练、融合方法,身心情况差些的一般是去教育、训练机构;接近正常孩子的进入幼儿园或专业融合机构进行融合学习;有的孩子虽然没去教育、训练、融合机构,但是家长本人却对孩子进行了锲而不舍的教育训练,并经常为其营造融合环境,所花费的精力远远超过养育正常儿童的情形。他们的康复,关键是得益于医疗,但与教育、训练、融合也是分不开的。所以说,医教结合是自闭症康复的理想之路。! `6 Y2 f$ c( y: e5 i% u
3 ~, i. H, _( O M- h" I
三、自闭症诊断要点:三联、四兼、四缺。$ N0 U9 c1 ?. r5 u1 z
[' T% Z# o+ ~1 F8 @) l2 Y1、三联。即同时具有如下三点缺陷:语言缺陷、交流缺陷、刻板行为和狭窄的兴趣范围(有时表现为完美主义)。6 J9 n* J' l3 V, ` o
+ g, _2 K* r) \# C; D2 g, ^
(1)语言缺陷:分肢体语言和口头语言两种。
6 K( ]) g R" c: j. I+ E$ q5 q$ Q4 [! ]9 g
A、肢体语言:一般儿童在尚未开口说话时,先行产生肢体语言。自闭症患者普遍肢体语言缺乏,如不会指,不会以手示意。但也不绝对,有些自闭症患者可有少量肢体语言,例如有的会指,这反映了他还有一定的理解能力,这样的患者往往预后较好。
/ X- @' P& }. B _/ u# Y9 g! n/ ^) @2 y9 n
B、口头语言:分无语言型和有语言型。+ [/ T. I5 y) E" E7 s+ M- e) ?
, i a: q9 ?8 c3 o! ?# \% m# m无语言型即邹小兵教授讲的“不说”。4 ~! q5 k- i9 N9 d" X! ]* j: M
7 l8 L/ [& g4 g# d9 i+ e7 x) `* U有语言型可以开口说话,但是有缺陷,主要是语调缺陷、语言内容缺陷。语调缺陷:缺乏抑扬顿挫,或出现假嗓音(不是本音,主要是模仿音)。语言内容缺陷:语句结构不全,人称代词混乱,不会发问,明知故问,自言自语,内容跳跃,啰嗦重复,言语无序。
* m* G1 G/ y1 w. @! F7 ^. G3 B4 |# Q( w4 P
(2)交流缺陷:呼之不理,程度较轻者预后较好;不与人交往,或缺乏交往技巧,或交往对象有选择性(主要是成人),或单项交流(话题以自我为主,从不或较少关注对方的兴趣点)。- C* Z3 i+ T9 p
- R, T M5 f* J5 Y; F
(3) 刻板行为和狭窄的兴趣范围。
: X5 J4 ?" y& b2 ~0 A& q, K3 I. ~0 E' _8 u/ R$ F5 i0 h) @7 y. E
例如喜欢转圈,喜欢开关,坐固定的席位,走固定的路线,用固定的厕所,穿固定样式或颜色的鞋子,在某些细节上追求完美。
* B2 ` k( K: E
& U3 {9 ?. s1 C/ n7 ^ 2、四兼:即兼患以下情形之一种或多种。. [4 ~) b4 u( h G6 m) n
A* x0 ~5 H }3 ^7 `9 m% p( G(1)动:以精神亢奋、活动过度、脉数有力为特征。- R' }. M! @& t
9 A4 \- E/ l- q9 v+ w3 j6 `(2)癫:以静而多疑善怒、脉弦滑,或静而多喜善悲、脉沉细无力为特征。
# u1 V* D+ h$ b. l
. Z9 Y- Y* @8 w6 I7 d9 J; v: C- k" R(3)狂:以狂躁易怒、笑哭无常、易流鼻血,脉沉细弱、脉证不符为特征。
9 i4 x+ _- j" g% W; u/ d; k6 r- ~' S2 Y( g) h
(4)痫:以不定时癫痫发作,脉弦滑为特征。
! M. d/ ~8 e8 Q; E: J" Z( P" u! _ l" d3 N, ]& b
3、四缺:即缺乏理解力、情感情商、私有观念、荣耻观念。程度有轻重,越轻者预后越好。
# {, b( ~' S1 `2 w! s$ C
. E, @$ @7 o F' J0 O4 T(1)缺乏理解力,这一点大家比较熟悉。有的患者你问他几岁了,他答曰5岁了,这个有可能是硬教死记的。假如换一种问法,问他多大了,他的反应很迷茫,要么不理你,要么神情很困难,要么说“这么大”。这就是缺乏理解力的例子。
, I* \# {- h3 f$ ]- j" ]; A7 K' y4 S* {* ?/ z8 ? x- G
(2)缺乏情感情商。- S/ ^- p T5 f; y9 O
8 L- ^# b5 ^& @9 C( i5 L( R缺乏正常的情感,即在亲昵、热情、依恋、爱慕、羡慕、同情、妒忌、厌恶、憎恨、妥协、同理心方面,可能存在向两个极端发展的情形。例如热情,有两个极端,一个是毫不热情,一个是对陌生人热情过度,都是病态。
4 W! I I U/ v& N( O* D% J
/ r! a7 C2 S% I y3 ^缺乏正常的情商,主要表现为情商比同龄人幼稚。例如有个22岁的小伙子,患阿斯伯格综合征,他喜欢小孩,我给他说治好了病赶快结婚,自己生个小孩玩,他说:“那多麻烦,我让我妈再生一个弟弟”。9 {3 ]+ g+ \' l, Q8 }
" A' Y2 M/ ]" ]5 S(3)缺乏私有观念。私有观念是动物进化的标志,连老虎都知道圈地盘,人类更是如此。自私的“私”字,在甲骨文里是“厶”,是胳膊肘子往里拐的的象形,那个点表示手,是以手拍胸,表示“这个东西是我的”,至今人们还在使用这个肢体语言。自闭症孩子大部分缺乏私有观念,全凭个人喜好,喜欢的不是我的我也抢,不喜欢的不去护,谁爱拿谁拿。也不会护怀。8 x0 C* ~8 o v2 A! {# z F
% K! J7 Z" M( o- \/ t" G6 C/ w当然程度有轻重,会护私护怀的预后较好。
# N$ {# t9 G3 L7 l+ a5 K3 W; n7 h" f7 S# N' x2 W
(4)缺乏荣耻观念。没有荣誉心和羞耻心,对表扬和批评无感觉,对性别无意识,对厕所无选择,不介意当众脱裤子、解小便、暴露生殖器。& ]' ^: S: k% p( b" D W0 r
& D! {& y E; A- K& X& V. L( h四、中医治疗:
& o4 F. @( T* ~& x7 I
2 @1 H$ Q- C7 ]; P5 c5 w8 c训练我不熟悉,只讲中医治疗。下面概括地讲。# s% y) ~. H- h% |4 s
+ W& y8 N) s- w
1、学说:4 }1 R+ D" S! b7 c3 o3 D* I$ A
! d8 U$ D3 r/ X: l$ L6 a(1)本人学说:+ B' p# j! H; W) v
& k" D( d4 r2 n y. Z2 Y
在2002-2017年间,主要提出两个学说,用于指导医疗。一个是肾因学说(肾主脑),一个是心因学说(心主神明)。这两个学说都对,前者用于指导形成基本治疗方案,后者用于指导自闭症分型,据以对患者本人的治疗方案个性化。 c* K* n* A, [+ l4 J3 c8 F
4 \0 m* {. Y @7 Q
(2)古人学说:
" t9 U: u) u- ~; J7 U
4 H4 q5 B+ v, C$ K; v N4 I主要引用金元四大家之一李东垣《脾胃论》思想,在治疗中注重顾护脾胃肠道,实者泻之,虚者补之。《黄帝内经》说胃“病至则恶人与火,闻木声则惕然而惊,心欲动,独闭户塞牖而处,甚则欲上高而歌,弃衣而走”,“大肠小肠皆属于胃”,对我们的临床都有指导意义。顾护脾胃肠道,除起到治疗自闭症核心症状作用外,还可广开食谱,使患者对某些过敏食物由不耐受变为耐受,效果优于禁食疗法。目前,也有自闭症西医研究者提出调理肠道菌群,与《脾胃论》思想是一致的。
c; J$ v& D% _, {! w/ P
% o) g! m" b$ l, \- v* Y" s5 t* h2、分型:* \9 f7 W, O) i, s/ J8 m8 G
$ N( a( t* q$ G5 K+ e: I以心因学说为指导,总分虚实两类,下又各分5类,共计10个类别。
7 A5 `# D# o7 v r$ Y
* a4 P b+ I0 l2 O4 n( K' m. g虚证类:(1)心气虚:以气短懒言为特征;(2)心阳虚:以畏冷肢寒为特征;(3)心血虚:以入睡困难为特征;(4)心阴虚:以舌光少津,便难盗汗为特征;(5)心胆虚怯:以胆小易惊为特征。
1 x( i# g9 O5 c) a! P9 d( c, \5 l+ `$ R& ^3 z# k$ l
实证类:(1)心火亢奋:以亢奋、舌尖红为特征,又分原发、继发,原发者生来心火旺盛,继发者多因于饮食;(2)痰蒙心窍:以痰多发癫为特征;(3)痰火扰心:以不避亲疏、妄言谵语、打人毁物为特征;(4)心血瘀堵:以脉涩不齐为特征;(5)心火下移小肠:以尿黄尿少、尿频、口糜为特征。& G% q4 H I4 J6 s" P2 I6 ]/ L
2 G: I3 x# e+ ]. |3 |+ T7 c7 S9 f五、医护研究原则与一般护理:3 k* r, v8 _( y7 ^6 W" v9 c
- @# c p# z( q# q1 y1、医护研究原则:四个多,两个坚持。& v! O) i$ G) V+ E" ]5 C
; T r* q2 x$ M. z, ~/ @
(1)四个多:多观察,多总结,多分析,多想办法。, V' T$ g' H2 g) z- c& K
& l% h3 Y0 i q9 `6 U就是要善于对观察到的事物分门别类、提取共性,并分析出规律,用于指导医疗和护理。
3 V$ K/ Y. K7 c! x
+ p& A2 J# q. \: s) G4 q v9 z例如,在接诊时发现自闭症患者多数心率较快、心律不齐,然后查心肌酶谱发现80%—90%的患者兼患心肌损害或心肌炎,进而联系中医“心主神明”的观点,提出心因学说,在治疗时注意通过手法和中草药调理心脏,消除心肌损害,并根据不同的自闭症分型制定相应的个性化方案。 ?/ C0 m/ Z8 \5 N6 M9 k4 o, O* A$ V
9 K# j, {; t1 n4 `1 U: p3 E又如,观察发现大部分自闭症患者的瞳孔大于正常儿童,其遇到强光刺激时收缩能力和速度亦较差,联系中医“瞳孔属肾”的观点,认为与肾虚有关,从而佐证了肾因学说的正确性,在后来诊治时也留意观察瞳孔,用于判断病情轻重,衡量康复进度。2 S2 y5 O# W5 K; R4 C, t, H
& c% ^! j: A* O5 Q& }$ V! s再如,观察到很多自闭症儿童喜欢看自己的手纹,借助心理学分析、文化分析,发现这出自于人们对手、对大拇指、对河流的崇拜。我们经常称领导为“一把手”,赞美别人时往往竖起大拇指,建立群居地点时必先找到水源,都是出于这些原始心理。而对手的崇拜就是对自我的原始崇拜,例如英文的“I”无论在句头句中都是大写,甲骨文的“我”是高大威武的人执着武器。这种崇拜我们人人都有,但是自闭症患者沉浸其中,表现得过于强烈,矫正的方法是吸引分散法,切记暴力制止。
; y$ p7 U7 x2 o& a7 s+ j
- }2 ^& P$ x7 I" q) W9 n, W" A(2)两个坚持:坚持独立思考,坚持民族自信。
i% r5 u8 ]$ B0 i/ g9 z' a; F% j. e' c. A
因为目前主流的方法主要靠引进,不少人士放弃了独立思考,也没有了民族自信,动不动就说美国如何如何,进而否定包括中医在内的一切治疗,尤其是中医治疗。
# h; N$ |- [9 F9 ]1 P
1 Q0 u6 _# D& ~2 [1 ^5 [0 i有一个家长曾经傻乎乎地问我:“为什么美国没有中医?”他问的应该是这种医学的起源、发展和存在为什么没发生在美国,他打骨头里崇拜美国啊。我说:“如果地球上有这么一个上下五千年的美国,在那里产生和传承了这种医学,那么今天这种医学就不叫中医,而是叫美医。”6 p2 L* h0 p" ~5 J8 v; }
$ {4 C6 w% c5 L4 K c* X0 F5 L& C2、一般护理:
! x1 C: r8 W4 A. \7 a2 M
s/ @: F5 K& ~9 F1 ^护理是个大工程,要多研究、多想办法,家庭更应如此。
! f9 N% @; ]8 s) `$ \! ^( a' m2 B9 `, R2 l! D
自闭症患者还可以总分淡漠型和狂躁型两个类型。淡漠型相对安静,寞然独处,大致属于心因学说下的自闭症两大类的虚证类,虽然也有些多动,但整体危害不大;狂躁型则坐卧不安,举手投足就干坏事。
# w! O3 G, C9 l* L9 Q" X# y! A; k5 m& z4 p0 W# E, v: y. n$ o
(1)淡漠型:$ B2 O- W' U. m/ P/ O. i0 F
% e! \9 t5 l [" s: s
对于淡漠型的,养护人员要多用吸引分散法,即吸引他的注意,分散他对自我的过分沉迷。我经常用肢体接触法,点打患者手臂的前中线,也叫打马过天河,点打的是心包经,可以提高患者对周围的关注;也经常用语言节拍法,也叫童谣参与法,要求患者参与和学习,直到让他独立完成整个版本,小孩不逗不聪明,这个方法除提高注意力外,还有开慧作用。0 s$ z7 ?% I2 {' q
7 _0 Q) B1 h/ }' C, K S
饮食上,淡漠型的重在补气,尤其是对自言自语的虚证患者。黄芪炖猪心是一道补气的美食。还可以多听鼓声以鼓舞士气,现代音乐《上海滩》、《笑傲江湖》,古典音乐《广陵散》也有此作用。0 S2 U# o/ g4 z# j6 \
; F* G; B2 a* Z; z(2)狂躁型:
$ E$ h. [. o4 C$ s
1 M0 M- S! O4 ]& n; N& \* i+ z狂躁型就不同了,他大致属于心因学说下的自闭症两大类的实证类,尤其是痰火扰心类。对于痰火扰心类,这里我多讲一些,患者常常惊狂失志,喜怒无常。轻者或多言多笑,或烦惋焦躁,或妄言妄为,时作时止,呼之稍能自制;重者狂躁不安,忽哭忽笑,喧扰不宁,呼之不能自制;甚者打人毁物,动辄发怒。是因心经有热,肾水素虚,水不制火所致,又有胃火引动、肝火引动之分。A、胃火引动:母亲在孕前、孕期或哺乳期嗜食辛辣、油炸、烧烤之物,均易导致患儿体质心火旺盛,若患儿亦嗜食辛辣、油炸、烧烤之品,或嗜食膏粱油腻,不知饱饥,进食量大,导致脾胃积热,则常先发胃火,次引心火,狂躁加重,此为胃火引动型之病机,以患者面颊赤红,舌尖红而无苔,脉沉细数为生理标志。B、肝火引动:若父亲或母亲肝火旺盛,急躁急怒,则易导致患儿体质肝火旺盛,继资心火,引发狂躁,每于情志不遂之时先发肝火,次引心火,狂躁加重,此为肝火引动型之病机,以患者面色暗黄,如蒙尘垢,口干便难,舌边尖红而无苔,脉沉细数,甚按若无为生理标志。肝火、胃火皆易伤肺络,导致鼻衄,因此鼻衄是该类自闭症的另一发病特征。这个在前面讲“四兼”的“狂”时也讲过,“狂躁易怒、笑哭无常,易流鼻血”。患者须于早期精心治疗,以针推、药物、教育多方结合,还应注重食疗和情志的疗养,家庭亦应早建规矩,不可轻忽放养。若年久失治,则时时喧扰不休,举手抬脚之间每每犯错,与其共同生活者不堪其扰。严重者可向精神病方向发展。
B6 }( o3 {( j/ N4 H0 D1 \
; d7 K2 i% j Q我们要让他安静下来,目前主要有两个方法,一是古典音乐疗法,一个是食疗法。古典音乐音律优美,可以陶冶情操,安神定志,又分角徵宫商羽,自闭症总因肾虚,可以收集一些羽调的古典音乐播放给患者听。
3 {6 A9 f% Q) q& d5 C# [/ w5 f+ E: T2 S
7 i6 Y3 b9 u" `* n) ~食疗其实是禁食疗法,但并不是目前流行的先查过敏原再予以禁食某些食物的疗法。胃火引动型不可进食过饱,忌吃辛辣、油炸、烧烤之品,尤其是一些垃圾食品,以及一些易使人上胃火的水果,如橘子、芒果、桂圆等;肝火引动型忌吃红提、青提以及辛辣、油炸、烧烤之品,宜吃猪肝片或羊肝片,但一定要蘸醋吃,每周一次或两次。$ j( W; s+ U( F0 n6 A m# L8 {- b
6 O; d$ u9 t3 @! y3 H# Y
今天的演讲内容就完了。由于水平有限,经验不足,不当之处在所难免,请大家提出宝贵的批评意见,谢谢大家!. B& G. i: ~7 P5 G6 n' n/ Z
2 J; u; z1 @: L0 i z
|
|