汶上县老百姓门诊报销怎么那么难？不是没签约就是系统坏？官方回应

平安世界

医保局领导，我们每年按时缴纳居民医保，居民医保年年涨价，以前每年返给70元到个人账户，可以自主消费，看病就医，药店买药都可以。可是自疫情以来，三年了，我们卡里一分钱也不返了，说的是门诊统筹了，意思是有个小毛病可以去卫生院或者卫生室看病给报销，说的门诊看病能报销60%，每年可以报销300元，听起来确实合适，但实际上完全不是这个样子，三年了，我一共门诊报销了几十块钱，不是我没有花钱，是根本不给报，以前啥时候去啥时候卫生室都说系统不管，今年好不容易等到他们买了电脑，上了程序（听说上级有检查才买的）。说的必须得先签约才能报，第一次我买的药，不给报，说的没签约，我交了钱，第二次我去买药说的卫生院没有给签上，签约的休息，第三次去的时候说的签上了，但是我拿的药不能报，我折腾了半个月，为了几块钱，你们这不是坑人吗？11月28日我鼻炎犯了，买点消炎药，我提前说明，请给我开点能报销的消炎药，我不是拿不起钱，我就是想享受一次医保给我的优惠难道不行？当时给我开了药，准备报销时说的报销程序坏了,我问啥时候能修好，他说不知道，然后我说，那你记上吧，啥时候报销啥时候给你钱，他说不行，因为她不敢保证这个东西啥时候好，最后双方达成一致，我先交钱，她给我开收据，让我过后再去退钱，前几天疫情重，都不让出门，我也没去，12月5日我去了，说的还不行，6日又去还是不行，昨天我问还给报不，他居然说元旦前修好就给报，修不好就不能报了，过了元旦就是明年，不能报销今年的。我们吵了起来，嫩这是火坑人，他说这和他们一点关系没有，他们不当家，还说他能给报销就不错了，汶上县一共没有几家给报销的，都是摆设，谁都不想垫钱找气生，报销不够罚款的，以后看病给钱，爱咋咋就咋咋。在此我想咨询医保局领导几个问题，麻烦给我解释：1、报销程序到底是不是坏了？还是像别人说的那样，到年底了，不想给报销了，剩下的钱都归你们了。2、我们的每人70元换成每人300元的（画大饼）后，究竟有几个人能享受到了300元，你们的支出是否达到了每人的不低于70元？2、门诊报销究竟是真的为了便民还是为了节省资金？请公布我们县里究竟有几个地方的卫生室能给老百姓报销？3、为啥买个药，报个销那么刁难人？第一趟不给报，先签约到底是个什么操作？？？签约有期限吗？一天之内还是三天之内？不给报销能拒绝付款吗？4、是不是真的如他所说元旦之前不报销就不给报了？还有20天就要失效了！！！
已受理汶上县政府
您好，关于您关注的问题，处理部门：汶上县政府 [2022-12-14 10:23:30]回复如下：
尊敬的问政人，您好！您咨询的问题由县医疗保障局答复如下：自2019年8月1日起，按照《济宁市居民基本医疗保险普通门诊统筹办法》相关规定，在全县医保协议管理的乡镇（街道）卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站、承担公共卫生服务职能的基层医疗机构实行居民基本医疗保险普通门诊统筹制度（简称“普通门诊统筹制度”），普通门诊统筹基金实行全市统一筹集标准，按每人每年70元的标准筹集使用。参保居民在治疗常见病、多发病时，可就近选择普通门诊统筹定点医疗机构就医，对发生的门诊医疗费用实行联网即时结算。居民门诊统筹实行定点就医管理。参保居民以参保地乡镇 （街道）为主进行就近签约，一年只签约一次即可。经家庭医生签约的报销比例为60%，未签约的为50%，一个年度内封顶报销300元。门诊统筹基金即筹集部分资金，把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围，参保人享受门诊报销待遇，统筹基金当年度节余的纳入下年度统筹。医保统筹基金专款专用，绝不存在作为其他用途情况。截至目前，2022年度我县居民医保普通门诊共享受待遇131122人，医保基金支出1641.81万元。享受医保报销需在协议管理的定点医疗机构，村卫生室需申报医保定点后可提供医保报销，由辖区内卫生院统一管理。目前，我县作为医保协议定点的村卫生室共456家，按照协议规定，定点村卫生室应当为参保人提供医保报销服务，对不履行协议规定的，由当地卫生院进行处理，存在违规使用医保基金情况的，卫生院提报医保局将进行相关处罚，参保人员对各定点医疗机构的不当医疗服务行为，可向当地卫生院或医疗保障部门进行投诉举报。希望您看到回复后，能及时提供给我们涉及的具体卫生室情况，我局将第一时间核查处理（监督举报电话：7727668）。对于居民医保报销政策方面的疑问，您也可以电话联系咨询（居民医保电话：7299206），我们将针对您遇到的问题进行详细解答。感谢您对家乡建设的关注，希望我们的答复能达到您的满意。

薄葬

无耻

yuxiao

这才是有质量的帖子

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现在我都不知道返的钱在哪里了

 

 

莜梄

 

说了没说一样