五问医保个人账户改革：“缩水”的钱去哪儿了？谁将从中获益？

王伟斌

（健康时报记者 谭琪欣）“个人账户里少的钱去哪儿了？”“个人医保账户的钱越改越少，是不是国家医保基金池子没钱了？”近日，江苏、黑龙江、江西等多地陆续启动职工医保个人账户改革，引发热议。



医院医保业务办理窗口。新华社图


个人账户的钱“缩水”多少？

健康时报记者梳理发现，目前，全国各省份都已就职工医保个人账户改革实施细则发文，不过个人账户划减的要求有别，“缩水”的幅度并不完全一致。

对于在职职工的个人账户，各省份的大体方向基本相同，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部（8%）计入统筹资金，即将单位缴纳的8%中原计入个人账户的3.8%也计入统筹账户，而职工个人缴纳的2%仍计入个人账户。

针对退休人员个账的划转方式，部分省份按比例划入，每月向其个人账户划入全省市基本养老金平均水平的2%至3%不等，也有地方如广西、湖南、安徽等，按当地数据测算后采取定额，规定向其每人每月划入70元左右至120元不等。而此前，退休人员个人账户的划入比例是其个人养老金的5%左右。
个人账户里少的钱去了哪儿？

“此次改革的核心关键词是‘权益置换’，即将原划转进医保个人账户的约一半资金，放入大的统筹基金池，共同提高门诊保障水平。”东南大学医疗保险与社会保障研究中心主任、江苏省医疗保险研究会副会长张晓教授向记者介绍，改革后，增加的统筹基金主要用于建立健全门诊共济保障，逐步实现门诊住院待遇水平的统一。

根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，门诊共济保障将覆盖职工医保全体参保人员，改革后，门诊里多发病、常见病等过去由个人账户直接支付的范围，将纳入医保统筹基金报销，报销比例50%起步，此外，费用高、治疗周期长的疾病门诊费用也将逐步纳入医保统筹基金支付范围。

同时，除了在定点医疗机构就诊，参保人可以持医院外配处方，在定点零售药店结算和购药，符合规定的纳入统筹基金的支付范围，相应的定点零售药店也将纳入。



医院医保服务窗口，曹建雄摄


为何要在此时推行改革？

“我国的医保体系建立于1998年，设立的初衷是医疗互助共济，无论大病小病都能报销。在过去没有互联网的年代，设立个人账户是为了减少小病小痛报销的审核流程，有了个人账户，参保人遇到小病小痛就可以拿着医保卡自行支付，无需再走审核流程，而与之对应的，则是门诊疾病不纳入报销范围，因为个人账户就是用来支付这部分费用的。”张晓告诉记者。

据《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》， 2021年，全国基本医疗保险累计结存36156.30亿元，其中职工基本养老保险个人账户累计结余为11753.98亿元，占了全国基本医保累计结存总额的32.5%,且呈现每年递增的趋势。



随着医保个人账户的资金积累越来越多，问题逐渐显现。“医保个人账户资金个人无需使用时，别人也用不了，真正需要门诊医疗保障的人群得不到更好的保障，这笔资金积累越来越多，并不利于医疗保障的效率提高。而与此同时，统筹账户的资金过少，这直接导致医保的报销范围和报销金额都受到了极大的局限，大病的保障水平不能得到有效提高。” 张晓解释，此次改革的目标就是为了解决此前参保职工“有病的不够花，没病的用不了”的问题，把有限的资金盘活了，用在真正需要的患者身上，改革后统筹基金会加强，互助共济保障会更充分。

在张晓看来，“每个人都有年老和生病的时候，疾病带来的经济风险是会长期存在的，到年老多病时，靠医保个人账户和个人积累总是有限的，共济保障才是解决问题的关键。”
改革后参保人亏了吗？

“个人账户新计入的减少并不意味着整体保障功能降低，反而从制度上来说，共济保障更具有风险防范功能。”2021年4月，国家医保局原副局长陈金甫在新闻发布会上表示，改革个人账户，不是取消个人账户，而是调整个人账户的计入比例，通过制度的转换，建立、扩大、健全、增强门诊共济保障制度。减少了部分并不意味着个人的保障会损失，而是放到了共济保障的大池子里，形成了新的保障机制，这个新的保障机制总体上基金平衡转移，保障效能显著放大。

广东省医保局也就当地政策算了一笔账。以广州市为例，门诊共济改革实施后的12月，广州市第一人民医院共惠及2.7万参保人，人均报销金额从原来的150元增加到380元，报销比例增加153%。

今年58岁的广州退休职工李华（化名），2022年11月因呼吸有啰音，到广州市第一人民医院门诊就医，做了肺部CT，总医疗费用480多元。当时CT、MRI等项目还未纳入门诊统筹，李华需要全额自付。而最近，她“阳康”后又到医院做CT，发现同样的项目，自己只给了140元，统筹基金支付了70%。
谁是这场改革的最大受益者？

“从个人账户改革政策目标和制度长远发展来看，参保人群均会从这次改革中普遍获益，特别是那些罹患慢、特病的参保职工、退休人员群体，其获益是远超个人账户减计额度的，因为共济保障的结果往往会是减计数百元个人账户，但会报销千余元甚至数千元费用，实现政策调整改革的真正作用。”张晓表示。

记者梳理发现，各地具体的改革方案中，往往对退休人员有所倾斜。比如，四川在职职工起付线200元，退休人员起付线150元，报销比例方面，在职职工在二级及以下医疗机构报销60%，三级医疗机构报销50%，退休人员相应提高10个百分点。在最高支付限额层面，在职职工年度支付限额2000元，退休人员2500元。

2021年4月，国家医疗保障局待遇保障司负责人樊卫东于新闻发布会上表示，“初步估算，这一项制度可以为退休人员减轻门诊费用负担近1000亿元。”

来源链接

仁忍

黑龙江这事可积极了。去医院门诊报销50%？都不够各项检查费用的，再说了，老年人没大病去医院不方便，弄不好还得排队，折腾个啥？这种改革没意义。

邵其东

对对，疫苗免费，核酸免费。开始秋后算账了

知道太多不快乐

 

测核酸了

 

 

稣迦加乾

 

缩水的钱哪去了？都被硕鼠偷吃了~

 

 

青衫未改人依旧

 

核子原子们帐必修结了

 

 

灌罐儿啦

各种借口，没啥用，个人账户的不是自己的，公司的部分也不是自己的，最后都会成为别人的！

击落太阳旗

真的有点受不了，去年个人划入账户192，今年变成了113。整整少了80块钱。这些钱去哪里了？按理说一年比一年多才是

栾世伟

个人医保帐户里的钱就是唐僧肉，没有不眼红的，都想着多吃多占，最好是吃独食。

叶子千优

转发了

冰冷的沸水

医院受益了，广大的百姓受损了，受折腾了，还得自己掏钱到药店买药，

腾运德科技

各种借口！！！

击落太阳旗

为笔者点赞，个人账户严重缩水，医保卡里的钱去哪了？谁从中获益？

沈晓禹

问的好问的对，退休职工的医保咋就少了？不可思议

小山丘

门诊没用完的额度不转下个年度，而且报销上限太少了，个人帐户的钱可以转下个年度！慢性重症患者以前个人帐户的钱买药报销后刚购，现在自己还得另外多付才行，这就是反对的理由！可以增加门诊报销，但要降低门坎费，在职门诊武汉700门坎费应降低，并提高报销上限，全面向全民免费医疗过度

仁忍

现在医保的药很多都有自费的！还有很多药用着用着就变成自费的……一个月才2315块钱常用的每天必须吃的药，剩下来的生活费就没有多少了！这医保的药也快吃不起了！

王伟斌

让他们全给吐出来！

树欲动风没至

健康时报记者这样说是摸着良心认真的吗？显而易见主要观点都不值一驳。就问这个记者一个问题：个人存在银行的钱没有其他人在用吗？

四渡赤水

象医保这样的大政策，改革要慎重，不要三天两头的改。要改就要有深度，有前瞻性，保持稳定性。

红枣莲子

五问医保个人账户改革：“缩水”的钱去哪儿了？谁将从中获益？[祈祷][祈祷][祈祷]

贡欣

若能实现医疗免费那不是更省事

bmdmx

 

挂号费涨价了

 

 

bmdmx

 

就是割韭菜