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流行性感冒（流感）是由流感病毒所引起呼吸道传染病，四季均可发生，以冬春季为主。潜伏期一般为1~2天；发病时多见高热，最高体温可达39~40℃，伴有畏寒，一般持续2~3天；症状以乏力、头痛、头晕、全身酸痛多见；呼吸道症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等；少数有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；部分可发展为肺炎。中医药认为流感属于时行感冒范畴，根据传统认识，诊治多采用六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证体系和治法，注重扶正和祛邪分期、分阶段联合应用。流感大多都有自限性，经一般对症处理和中医药干预后均可短期内痊愈。 一、儿童治疗方案 （一）饮片辨证治疗 1. 风热犯表证 证见：发热恶寒，头身疼痛不适，鼻塞清涕，咽痛或咽痒咳嗽，舌红，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。 治则：疏风清热，辛凉解表 推荐处方：银翘散合小柴胡汤 金银花9g，连翘9g，桔梗9g，牛蒡子9g，射干9g，羌活6g，柴胡9g，黄芩9g，生石膏（先煎）15g，金荞麦9g，桑叶9g，薄荷（后下）6g，炒谷芽9g，生甘草6g。 服法：每剂煎煮成100ml，≤3岁儿童服30ml，3+～6岁服50ml，6+～14岁服用100ml；其中高热、病情急者，剂量可酌情加大。分2～3次温服，其中婴儿或服药困难的儿童，可分多次温服，每次5~10ml不等。 2. 热毒袭肺证 证见：发热咽痛，鼻塞流涕，咳嗽咳痰，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 治则：清热泻肺，宣肃肺气 推荐处方：麻杏石甘汤合银翘散加减 组成：炙麻黄6g，苦杏仁（后下）9g，生石膏（先煎）15g，金银花9g，连翘9g，桔梗9g，柴胡9g，黄芩9g，金荞麦9g，板蓝根9g，炒谷芽9g，炙甘草6g 服法：同上。 3. 湿遏卫气证： 症见发热、恶心呕吐、便溏不爽、纳呆、腹痛、舌红、苔厚腻、脉濡数。 治则：芳香化湿，解表清热。 组成：藿香9g、半夏9g、茯苓9g、生苡仁9g、白蔻仁9g、淡豆豉9g、泽泻9g、生白芍9g、炙甘草6g。 服法：同上。 （二）中成药 恶寒发热、肌肉酸痛 | 小儿柴桂退热颗粒、芩香清解口服液、小儿风热清口服液、小儿宝泰康颗粒等 |
根据症状选择药品，服法用量详见使用说明书，症状消失及时停止用药。
| | 金振口服液、小儿清肺化痰口服液、肺力咳合剂、小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵口服液，小儿宣肺止咳颗粒、小儿清肺颗粒、小儿止嗽糖浆等 | | 小儿豉翘清热颗粒、王氏保赤丸、小儿消积止咳口服液、醒脾养儿颗粒等 | | 儿童清咽解热口服液、开喉剑喷雾剂（儿童型）、小儿清咽颗粒 |
（三）外治疗法 1. 推拿疗法 症见咳嗽者：清肺经、揉膻中、揉肺俞。 症见发热者：开天门、推坎宫、揉太阳、拿风池、清肺经。 症见鼻塞、流涕等头面部不适症状者：头面四大法。 症见肌肉酸痛、恶风等周身症状者：解表疏风法。 2. 耳穴疗法 用于咳嗽症状者。取气管、肺、咽喉、三焦、对屏尖，5个穴位进行压丸。王不留行籽贴压，每3日贴1次，每2次后休息1日，双耳交替压贴。 3. 穴位敷贴 用于咳嗽症状者。药物：寒性咳嗽用药（炒白芥子、延胡索、甘遂、细辛），热性咳嗽用药（白芥子、延胡索、甘遂、黄芩、桑白皮）按适当比例共研为细末，生姜汁调制成直径为2～3cm、厚度为0.5cm的药饼。操作：将药饼放在贴膜内，贴于双侧定喘、肺俞、膏肓穴，固定。每次敷贴时间为1-2小时，2-3天重复1次。 4. 香佩疗法 将中药防感散（苍术、肉桂、防风、山柰、艾叶、佩兰、广藿香等比例组成）制成香袋药包装入布袋，白天佩戴胸前（近膻中穴），夜间置于枕边。香袋药包每周更换1次。过敏体质儿童慎用。 二、成人诊疗方案 1. 风热犯卫 临床表现：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 治则治法：疏风清热 基础方：银花15g 连翘15g 桑叶10g 杭菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。 加减：苔厚腻加广藿香、佩兰；咳嗽重加杏仁、枇杷叶；腹泻加川黄连、广木香；咽痛重加板蓝根、锦灯笼。 中成药：荆银颗粒、银翘片、疏风解毒胶囊、正柴胡饮颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）等。 2. 热毒袭肺 临床表现：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。 治则治法：清肺解毒 基础方：炙麻黄3g 杏仁10g 生石膏（先煎）30g 知母10g 浙贝母10g 桔梗15g 黄芩15g 柴胡15g 生甘草10g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。 加减：便秘加生大黄；持续高热加青蒿、丹皮。 中成药：痰热清胶囊、六神丸、清肺排毒颗粒等。 3. 表寒里热 临床表现：恶寒，高热，头痛，身体酸痛，咽痛咽红，鼻塞流涕，口渴，舌质红，苔薄，脉数。 治则治法：解表清里 基础方：炙麻黄 6g 桂枝10g 苦杏仁9g 生石膏（先煎）30g 黄芩15g 知母10g 赤芍15g 炙甘草6g。 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。 加减：便秘加生大黄；持续高热加青蒿、丹皮。 中成药：金花清感颗粒。 4. 热毒壅肺 临床表现：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。 治则治法：清热泻肺，解毒散瘀 基础方：炙麻黄5g 生石膏（先煎）30g 杏仁10g 知母10g 鱼腥草15g 葶苈子10g 金荞麦10g 黄芩10g 浙贝母10g 生大黄10g 丹皮10g 青蒿15g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。 加减：持续高热，神昏谵语加安宫牛黄丸；抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等；腹胀便结加枳实、元明粉。 中成药：喜炎平注射液、痰热清注射液。 5. 气营两燔 临床表现：高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。舌质红绛，苔黄，脉细数。 治则治法：清气凉营 基础方：水牛角30g 生地15g 赤芍10g 银花15g 丹皮12g 连翘15g 麦冬10g 竹叶6g 瓜蒌30g 生石膏（先煎）30g 生栀子12g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。 加减：便秘加生大黄；高热肢体抽搐加羚羊角粉。 中成药：安宫牛黄丸、至宝丹、血必净注射液、醒脑静注射液等。 注：以上药物应在医师指导下使用。有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。若见休克、多器官功能障碍综合征或合并其他严重疾病者，在应用西医治疗的同时，根据实际情况随证施治。 三、预防方 （一）儿童流感预防方 组成：金银花6g、连翘6g、大青叶6g、紫苏叶6g、炒山楂3g、陈皮6g、芦根10g。 服法：每剂煎煮成100ml，≤3岁儿童服30ml，3+～6岁服50ml，6+～14岁服用100ml。 （二）成人流感预防方 1. 苏香饮（人参3g、芦根9g、银花5g、苏叶3g、藿香3g），代茶饮用。 2. 气虚容易感冒者，玉屏风颗粒。 四、调护 1. 流感首重预防。提前接种疫苗能够有效预防流感的发生。 2. 流感流行季节应尽量避免去人群聚集场所。 3. 平时保持良好的卫生习惯，做好个人防护，保持“三件套”、“五还要”。 4. 中医的香薰、导引锻炼、按摩刮痧等，也有助于改善体质，减少流感的发生。 5. 感染后建议多休息，多饮水，补充营养元素维生素，保持口鼻清洁，全身症状明显时予抗感染治疗。 6. 老人、孕妇、婴幼儿、肥胖者和有慢性基础疾病者，患流感后请及时就医，在医生指导下选用中医药辨证治疗。
制定单位：国家中医疫病防治基地（上海）执笔人： 上海中医药大学附属曙光医院肺病科张炜上海市中医医院儿科 薛征
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发表于 2023-3-6 14:31:39