【一院科普】增强CT，到底“强”在哪里

xinxuan

“医生，我明明刚做了CT，为啥还要做增强CT？你们这不是过度医疗吧？”

“医生，做增强CT注射的药水会不会对身体有害啊？”

“医生，我有糖尿病，做了增强CT后还能吃二甲双胍吗？”

针对增强CT，经常有患者前来咨询上述问题，那么到底什么是增强CT，又“强”在哪里呢？今天就带领大家一起聊一聊增强CT的小知识。

一、增强CT到底“强”在哪里？

增强CT指的是在普通CT的基础上，通过静脉注射造影剂对可疑部位进行重点检查，从而提高诊断准确率的一种手段。

许多病变在普通CT检查时并不明显，如：小的肝囊肿、肝血管瘤和小肝癌等，其检出率低，注射造影剂后，可以通过局部组织间颜色的差异和对比，提高病变显示率，排查普通CT检查不能发现的疾病。

如果把普通CT看作 “透视眼” ，那么增强CT就是 “放大镜” ：对比剂在CT图像上呈白色，其它大部分人体组织多呈不同程度灰色，通过静脉注射对比剂之后，对比剂会通过血液循环，进入到病灶的血管并分布到病灶中。我们在注射对比剂的同时进行CT扫描，就可以通过观察病变中对比剂的分布，观察病变中血液循环的改变。通过对比剂分布的不同，增加病灶与周围正常组织的 “色差” ，清晰地显示病灶范围，医生通过观察、总结病灶的强化特点及规律，综合分析判断，比普通CT更能准确地判断病灶的性质。

二、什么情况下需要做增强CT？

1、普通CT发现了病变，但是难以明确病变性质：很多占位性病变具有一定的影像学特征，放射科医生可通过相关的征象做出初步的定性诊断。

2、临床医生根据患者症状、实验室检查等怀疑患者有病变，但是平扫时没有发现，可使用增强CT提高小病变的检出率。这也是为什么有的患者已经做了普通CT了，还要做增强CT的原因。

这时候又有小伙伴提出问题了，体检的时候可以直接做增强CT吗？我们的答案是：体检的时候不建议做。首先，一般病变在普通CT的时候就会看出“端倪”，如果发现可疑病灶，医生会结合各项指标情况来决定是否需要做增强CT。其次，增强CT需要静脉注射对比剂，在少数情况下，部分患者会产生不良反应，比如：皮疹、眩晕、呕吐等，对于患者的肾功能要求也比较高，所以除非临床诊断需要，并不建议在体检的时候直接做增强CT。

3、已经确认了是恶性肿瘤要进行分期分级，更准确的判断病变范围。以肝癌为例，最新的指南就推荐使用增强CT检查进行无创、精准的诊断及分期。

4、术前评估：增强CT可为手术方式的规划提供参考信息，显示病变与重要血管之间的关系，确定采用何种手术方式和术式；也可结合灌注等图像后处理技术观察肿瘤内部血供。

5、治疗随访：在放化疗的病人在治疗前后皆应进行增强CT检查，根据专门的评估标准，观察病灶形态、大小、血流的变化以评估疗效；对于手术治疗的病人来说，增强CT也可用于发现是否存在术后并发症及术后复发转移。

三、注射造影剂对健康有影响吗？

增强CT检查时注射的碘造影剂，可以帮助医生更准确地对疾病做出诊断。我们目前使用的大多是“非离子型碘对比剂”，属安全性很高的药物，一般不会出现不良反应，但有极少数人因为体质、疾病等因素，在使用后会出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、荨麻疹、心慌等情况。

四、做增强CT前后为何需要停用二甲双胍？

二甲双胍是一种口服降血糖药物，主要用于治疗II型糖尿病。在进行增强CT检查时，通常会使用含碘的造影剂来增强影像的清晰度。有研究表明，二甲双胍与碘造影剂同时使用可能会增加乳酸酸中毒的风险。乳酸酸中毒是二甲双胍的一种罕见但严重的并发症，可能导致严重的代谢性酸中毒和器官功能衰竭。

根据二甲双胍的最新专家共识，建议患者在造影检查前和检查时停用二甲双胍，在检查完成至少48小时后且复查肾功能无恶化的情况下可恢复使用，这能够降低乳酸酸中毒的风险。

增强CT检查是一项重要的影像诊断技术，是临床医生手中的一把“利刃”，更是临床医生的”第三只眼“，帮助医生更加明确的发现病灶，为患者提供更适宜的治疗方案。