从广药投资济宁6家医院看医院并购方式演变

石心

　【财新网】（专栏作家 曹健）近年来，资本市场的蓬勃发展与政府不断鼓励社会资本进入医疗服务业不期而遇，使得医院并购这一经济活动也日益增多起来。穆迪投资者服务公司在2012年发布的一份报告中指出，“愈加艰难的商业环境和医院补偿方式的改变正在促使很多小型的独立医院或医疗集团投向资金更为雄厚的大型医疗组织的怀抱中。”然而，医疗行业所存在的各种壁垒以及交易双方对行业认知的差异往往导致医院并购较难成功。　　并购分为股权并购和资产并购两种。对医院的并购一直以来股权并购较多，而鲜有资产并购。然而由于对公立医院的并购，涉及医院改制、人员安置及国有资产合理评估等问题，导致社会资本能够成功并购公立医院的案例为之甚少。
　　广药白云山的新玩法
　　今年8月，广药集团白云山发布公告称，公司将与济宁市卫计委、深圳基石创业投资公司及济宁高新技术产业开发区管理委员会成立合作公司，进行医院投资并参与建设、经营和管理。
　　在合作公司中济宁卫计委拟以济宁医疗发展有限公司，济宁高新区拟以济宁高新创达科技创业服务有限公司为持股人，通过合作公司去承接济宁市直六家医院：市第一人民医院（市属医院中规模最大的医院，三甲医院）、市中医院（三级中医院）、市传染病医院（三级专科医院）、市妇女儿童医院（三级专科医院）、市精神病医院（三级专科医院）和市直机关医院。上述六家医院共拥有人员6012人，床位4501张，门诊量共218.10万次/年，入院人次为14.45万次/年，2014年总收入约21.79亿元）的资产（土地、房产、设备等）及供应链业务（药品、耗材、设备采购业务）、医技业务（检验、放射、病理业务）、医疗建设综合服务（基建、物业管理）和医院管理等业务。
　　根据《框架协议》，白云山拟现金出资10亿元左右、占股约33%；基石资本拟现金出资5亿元左右、占股约15%；济医发以其拥有的符合法律规定、可以用于出资的资产，以各方共同认可评估机构的评估结果为依据，经各方协商确定后作价出资（初步拟定评估作价11.5亿元左右），占股约49%；高新创达现金出资并通过一定方式直接或间接占股约2%；各方同意以合法合规方式预留约1%股权用于未来激励。合作各方其股权比例及未来合作公司业务框架如下（图1）。

　　图1：未来合作公司股权结构与资产、业务关系

　　资料来源：根据白云山公司公告绘制而成

　　通过白云山与济宁市6家医院的合作框架，我们发现，白云山并没有直接采用收购济宁市6家医院股权的做法，而是采用了一种参股医院主要资产再加上对医院进行协议管理控制的迂回方式。因此，笔者将这种方式称之为“并购资产+协议管理”模式。
　　“并购资产+协议管理”模式解析
　　与股权并购相比，采用“并购资产+协议管理”的方式对医院进行控制，其所付出的成本及难度系数都要小得多，而且同样能够实现对医院的实际控制与经营利润的转移。
　　1、控股权的逐步转移
　　在合作公司中，济宁卫计委所属的济医发以6家医院的主要资产出资占股49%，广药白云山在股权架构中虽然只是出资10亿元占股33%，但是剩余3家股东如深圳基石资本作为一家私募股权基金公司，其投资退出方式必然是要将所持有的15%股权转让给上市公司白云山才能够实现投资收益的最大化；济宁高新创达投资公司作为一家投资公司同样面临投资回报与退出的问题，将所持有合作公司2%的股份转让于白云山也属于最优选择；用于管理层激励的合作公司1%的股份，对于管理层来说，只有将其转换成为上市公司的股票才能够实现个人收益的财富最大化。如此一来，白云山将由此可能实现对合作公司的控股。此外，假若济宁高新创达不愿意将其股份转让，白云山通过未来对合作公司的增资扩股，同样有可能实现对合作公司的控股。
　　2、实现利润转移与索取
　　通过在香港上市的凤凰医疗所发布的财报，我们可以非常清晰地看到，通过控制医院的供应链业务（包括药品、耗材、设备采购），能够获取医院经营的绝大部分利润，而且这也是医院最直接、最重要的利润来源。白云山与各方通过合作公司承接6家医院的主要资产及供应链业务（药品、耗材、设备采购业务）、医技业务（检验、放射、病理业务）、医疗建设综合服务（基建、物业管理）和医院管理等业务，从管理权和控制权上来说，合作公司事实上等于控制了这6家医院，除了对这6家医院的院长任命权以外。
　　3、规避风险
　　对公立医院进行收购，最大的问题在于如何避免国有资产流失，以及获得职工同意，如凤凰医疗今年1月份欲收购北京煤炭总医院就因为职工反对而搁浅。在今年5月国务院办公厅发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中对公立医院引入社会资本进行改制试点的就明确提出“要加强有形资产和无形资产的评估，防止国有资产流失”。通过“并购资产+协议管理”模式，收购的只是医院有形资产，而有形资产的评估相对无形资产来说较为容易、客观，因此，合作各方也就不存在国有资产流失嫌疑。此外，由于对医院只是协议控制，并不牵涉到人员的安置，也就无需进行职工代表大会表决事宜。
　　公立医院改革的困惑
　　在《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中指出，公立医院资源丰富的城市，可选择部分公立医院引入社会资本进行改制试点。但是，对于人均医疗资源达到什么标准才算是医疗资源丰富，在意见中并没有明确指出。此外，如果进行改制试点，是否有必要拿一个城市最优质的医疗资源来进行尝试？
　　在未来，我们需要首先明确公立医院进行改制的目的是什么，通过改制要达到什么样的结果？对于通过不同方式达到实际控制的行为，所支付的成本是否必须相同？也许这些问题还有待于进一步的研究与探讨。■
　　本文作者为对外经贸大学中国经济发展研究中心、清华大学医疗管理研究中心、中欧商学院卫生管理与政策中心研究员。主要从事医疗卫生经济、医院资本运作和医院管理等领域研究，合著出版《医院产业资本运作与集群化》（谢玉凤、曹健），并发表多篇文章。

新老马识途

资本市场的蓬勃发展与政府不断鼓励社会资本进入医疗服务业不期而遇，使得医院并购这一经济活动也日益增多起来。---职工的工资及其它权益如何的保障呢，？？