难报销的医保，究竟难在哪？

嘿小米

济宁新闻网讯（记者 苗群）特殊疾病因为病程长，患者需要长期门诊治疗、用药，花费高，负担重。为减轻这部分参保患者的经济负担，近年来，济宁市不断完善特殊疾病鉴定制度，让更多的患者享受到医保报销待遇。然而，政策是好政策，但有些地方落实起来却不尽如人意。

血友病是一种严重的出血性遗传病，如得不到及时治疗可能出现肢体畸形残疾甚至出血死亡，目前还没有根治办法，需要终生用药控制病情，一年大概得有4万块钱左右。为了减轻患者负担，2013年济宁市正式将血友病纳入特殊疾病报销病种，患者通过门诊治疗、用药可享受医保报销待遇。政策规定，血友病患者用药报销比例在70%左右，凡在定点医疗机构就医的，实行联网计算、即时报销，患者只交纳自己应负担的费用，其余部分由定点医疗机构垫付。可是兖州区的血友病患者家属却表示，周边县区都实现了即时报销，唯独兖州“拿捏人、拾掇人”。

据了解，兖州区血友病患者总共不到20人，他们的定点医院都是鼓楼街道社区卫生服务中心，也就是兖州区人民医院鼓楼分院。每隔一段时间，他们就要到定点医院拿药，与其他地方实行即时报销不同，这里需要先交纳全款，等过段时间再进行报销，有时候拿药的结算单一压就是半年之久。

由于血友病治疗需要长期用药，而且价格比较高，许多家庭不堪重负，日子过得紧紧巴巴。全额垫付医药费用，报销时间漫长，无疑让他们雪上加霜。近年来，他们多次找医院和医疗保障部门反映情况，要求实现即时报销，但一直无果。医院说医保局没给拨钱，医保局却说已经把钱拨给了医院。

而就在4月1日记者采访当天，鼓楼街道社区卫生服务中心突然打电话通知血友病家属到医院去一趟，收回2019年11月份和12月份给他们开具的济宁市医疗保险费用结算明细单，统一更换为最新日期的单据。兖州区鼓楼街道社区卫生服务中心的工作人员表示，“现在医院是用2020年的钱报销病人2019年的费用”，报销时间慢的原因是医保局没给拨钱。那么，事实是否如此呢？随后，患者家属来到兖州区为民服务中心找到医保窗口负责人向其反映情况。

兖州区为民服务中心医保窗口的工作人员表示，只要出单子就是即时报销，医保局不存在欠医院的钱，而且医院和医保局是有协议的，所以必须垫付报销的药费。同时，工作人员明确指出，医院不给患者即时报销医药费是违规的行为。

兖州区医疗保障部门的负责人表示，出现片中的问题，主要是医保部门与定点医院在沟通上不是太畅通，下一步将建立一个信息共享机制，凡是有影响老百姓报销的地方，医保部门将及时的、第一时间消除掉，确保医保服务于民。

济宁市医疗保障局局长孙颖表示，出现特殊疾病医保不能即时报销的情况，感到非常地内疚，这是医保部门的责任。作为市局，下一步将对医疗机构在总控管理上建立一个完善的沟通机制，来了解医疗机构的需求，给医疗机构提供一个保障，并做到精细化的管理，保证老百姓的需求。

特邀观察员孙黎海院长表示，出现报销难的问题主要是医保部门的抓手不牢靠，下一步应当加大对医院的监管，这样才能让更多的患者享受到医保报销待遇。

（未经书面授权，本文严禁任何媒体转载）

火线敢死队

很多医院的态度都特别不好，特别不好，特别恶劣

Prada

一压就是半年之久。

第二人生

火线敢死队 发表于 2020-4-16 16:34
很多医院的态度都特别不好，特别不好，特别恶劣

我特想看看领导来了，她的态度能不能好

高露

火线敢死队 发表于 2020-4-16 16:34
很多医院的态度都特别不好，特别不好，特别恶劣

也不期望能对你笑笑，但最起码说话不要向嚷人一样吧

菲菲攘攘

医院不给患者即时报销医药费是违规的行为。

[孟]恋约前生

 

高露 发表于 2020-4-16 16:35
也不期望能对你笑笑，但最起码说话不要向嚷人一样吧

拿捏人拾掇人

 

 

modaier

小红本都第一次见

时光旅行者

目前医保实行的是总额预算控制。医院如果对医保总额控制不好就会出现在年底之前就把医保额度用完的情况。有的医院医保总额用的比较快，半年时间就用完了。

但是，大部分的医院一般是11月用的差不多，到12月就要小心谨慎使用。医院一般会结合医院医保基金使用情况，决定医保超量的额度，是3%还是5%还是8%还是10%，预备着医保的扣款。所以说到了年度最后一个月，医院除急诊、重症、手术的，都会有选择性的收治住院患者，因为医保基金用完，再治医保患者，医院将入不敷出。