门诊看病也能报销！！

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居民普通门诊统筹医疗保险待遇明白纸

一、什么是普通门诊统筹？

普通门诊统筹是指参保居民因治疗常见病、多发病在市域内基层定点医疗机构发生的门诊医疗费用,由居民医疗保险基金支付的制度。

二、普通门诊统筹怎么报销？

居民医疗保险普通门诊统筹实行个人自愿选择、实名签约、定点就医管理。参保居民先与自愿选择的基层定点医疗机构进行签约，在签约的门诊统筹定点医疗机构发生的门诊费用联网即时报销。

参保居民在定点医疗机构就诊时，必须出示社会保障卡或居民身份证,自觉遵守居民医保的政策规定，按要求在有关结算单据 (或村卫生室的门诊台账)上签名认可，并留存联系电话。

自2021年9月1日起，一个自然年度内，参保居民在签约的基层定点医疗机构发生的支付范围内普通门诊医疗费用，取消起付标准，门诊统筹基金支付比例不低于50%。与辖区内家庭医生团队签约的参保居民门诊统筹基金支付比例提高10%。一个自然年度内，普通门诊统筹基金最高支付限额300元。

三、普通门诊统筹怎么签约？

为确保广大居民医保参保群众能够就近、便捷、足额的享受居民医疗保险普通门诊统筹报销待遇，请就近、自愿选择以参保地为主的承担公共卫生职能的定点基层医疗机构进行签约；在县域外、市域内长期异地居住的，可就近选择市域内的承担公共卫生职能的定点基层医疗机构进行签约。

参保居民与普通门诊统筹定点医疗机构签约后，在一个年度内不得变更。下一年度不变更定点的，视为续签服务协议，不需再次签约；需变更的，应于每年12月1日至12月31日携带社保卡或身份证明到新选择的普通门诊统筹定点医疗机构办理变更手续。未成年人由其监护人代为选择或变更普通门诊统筹定点医疗机构。

四、普通门诊统筹不予支付的范围有哪些？

参保居民发生的以下门诊费用基金不予支付:

(一)参保居民在非定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用;

(二)参保居民的慢性病门诊医疗费用;

(三)学生及其他未成年人因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用;

(四)参保人员住院期间发生的门诊医疗费用;

(五)不属于居民基本医疗保险普通门诊统筹基金保障范围的其他门诊医疗费用。

普通门诊统筹定点医疗机构无正当理由不得拒绝参保人员选择本单位为签约定点医疗机构；无正当理由不得推诿、拒绝参保人员就医。参保人员对各定点医疗机构的不当医疗服务行

太白酒楼

基层定点医疗机构  三甲不算 附院 第一人民医院 都是三甲 前两天打电话问的第一人民医院医院医保处

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镇街卫生院，社区卫生服务中心，村一体化卫生室！！

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居民普通门诊统筹和“两病”门诊
医疗保险待遇明白纸

一、普通门诊统筹待遇
1、普通门诊统筹是指参保居民因治疗常见病、多发病在市域内基层定点医疗机构（镇街卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心）发生的门诊医疗费用,由居民医疗保险基金支付的制度。居民医疗保险普通门诊统筹实行个人自愿选择、实名签约、定点就医管理。参保居民先与自愿选择的基层定点医疗机构（镇街卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心）进行签约，在签约的门诊统筹定点医疗机构发生的门诊费用联网即时报销。
2、参保居民在定点医疗机构（镇街卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心）就诊时，必须出示社会保障卡或居民身份证,自觉遵守居民医保的政策规定，按要求在有关结算单据 (或村卫生室的门诊台账)上签名认可，并留存联系电话。
3、自2021年9月1日起，一个自然年度内，参保居民在签约的基层定点医疗机构（镇街卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心）发生的支付范围内普通门诊医疗费用，取消起付标准，门诊统筹基金支付比例不低于50%。与辖区内家庭医生团队签约的参保居民门诊统筹基金支付比例提高10%。一个自然年度内，普通门诊统筹基金最高支付限额300元。
4、为确保广大居民医保参保群众能够就近、便捷、足额的享受居民医疗保险普通门诊统筹报销待遇，请就近、自愿选择以参保地为主的承担公共卫生职能的定点基层医疗机构（镇街卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心）进行签约；在县域外、市域内长期异地居住的，可就近选择市域内的承担公共卫生职能的定点基层医疗机构（镇街卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心）进行签约。参保居民与普通门诊统筹定点医疗机构（镇街卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心）签约后，在一个年度内不得变更。
二、居民“两病”门诊医疗保险待遇
自2019年12月1日起，经一级及以上医疗机构诊断明确患有“两病”（高血压、糖尿病）确需采取药物治疗的患者，实行定点就医，按照就近原则，在二级及以下协议管理基层医疗机构选择一家医疗机构进行“两病”门诊定点，发生的门诊药品费用支付比例为50%，自然年度限额为200元，合并高血压、糖尿病及糖尿病使用胰岛素患者为300元。
“两病”患者基层门诊“两病”用药以外的药品费用享受门诊统筹及其他医保待遇，门诊慢性病与“两病”待遇不得重复享受；“两病”用药费用达到医保基金支付限额的，可享受门诊统筹待遇。门诊统筹、门诊慢性病和“两病”年最高支付限额分别计算、费用单独结算、基金单独支付。

济宁市任城区医疗保障局
2021年11月25日

北湖的故事

 

太白酒楼 发表于 2021-12-17 08:52
基层定点医疗机构  三甲不算 附院 第一人民医院 都是三甲 前两天打电话问的第一人民医院医院医保处 ...

就是乡镇街道卫生院

 

 

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ldp0605 发表于 2021-12-17 08:53
镇街卫生院，社区卫生服务中心，村一体化卫生室！！

现在县城远点的乡镇医院都是赔钱的，再不靠保险活着，工资都费劲了

 

 

落落鱼

 

可以

 

 

ayddsl

 

额度不大

 

 

吟游江湖

 

落落不了。

 

 

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任城区阜桥街道（至善）社区卫生服务中心（济宁任城至善医院）        任城区阜桥街道解放路5号
任城区阜桥街道（妇幼）社区卫生服务中心        济宁市任城区建设路3号
济宁任城阜桥街道（山推）社区卫生服务中心（济宁任城山推医院）        济宁市红星东路45号
任城区观音阁街道（交通）社区卫生服务中心（济宁交通医院）        济宁市车站东路30号
任城区观音阁街道（如意）社区卫生服务中心（济宁任城如意医院）        济宁市红星东路1号
任城区观音阁街道（华城）社区卫生服务中心        济宁市任城区火炬南路与澳门西路交汇处稻香大厦1-4层
任城区济阳街道社区卫生服务中心        济宁市任城区吕公堂街6号
任城区越河街道社区卫生服务中心        济宁市任城路28号
任城区古槐街道社区卫生服务中心        济宁市红星中路20号、济宁市红星中路26号、济宁市洸河路103-7号
任城区南苑街道社区卫生服务中心        环城西路乔庄狄林回迁区4号
任城区金城街道（鲁抗）社区卫生服务中心        任城区新华路96号
任城区金城街道（众和）社区卫生服务中心        济宁市环城西路11号
任城区仙营街道社区卫生服务中心        济宁市任城区供销路12号
任城区李营街道（济北）社区卫生服务中心        济宁市任城区翠都国际D座1-3层
任城区李营街道社区卫生服务中心（李营街道卫生院）        济宁市任城区李营街道驻地
任城区唐口街道社区卫生服务中心（唐口街道卫生院）        济宁市任城区唐口街道驻地
任城区安居街道社区卫生服务中心（安居街道卫生院）        济宁市任城区安居街道驻地
任城区廿里铺街道社区卫生服务中心（廿里铺街道卫生院）        济宁市任城区廿里铺街道驻地
任城区南张街道社区卫生服务中心（南张街道卫生院）        济宁市任城区南张街道驻地
任城区长沟镇卫生院        济宁市任城区长沟镇镇驻地
任城区喻屯镇卫生院        济宁市任城区喻屯镇驻地

成功梦想

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梦想成功 发表于 2021-12-17 14:16

没问题的

成功梦想