（转）5月1日起医保缴费与待遇支付注意事项

美猴王2060

我市出台了《关于进一步规范基本医疗保险参保缴费与待遇支付有关问题的通知》，确定自今年5月1日起，我市统一执行全省参保缴费与待遇支付有关政策规定。这些规定涉及到职工医保参保缴费和待遇衔接、最低缴费年限、医保关系转移接续和居民参保缴费及待遇享受、新生儿参保等方面的政策。



优化灵活就业人员缴费

和待遇享受政策


首次在我市参加职工医保的灵活就业人员，其待遇等待期由“连续缴费满6个月”缩短为参保缴费的次月起就可以享受职工医保待遇，且参保不受户籍限制。
灵活就业人员补缴中断的职工医保费，补缴欠费和滞纳金后，中断期间只计算缴费年限，发生的医疗费不报销。如果灵活就业人员中断缴费不超过3个月，补缴后次月起就可以享受职工医保待遇；如果中断缴费超过3个月进行补缴，那么缴费3个月后才可以享受职工医保待遇。



强化用人单位的缴费责任


用人单位整体中断缴费的，中断缴费的次月起，单位在职职工停止享受职工医保待遇，待单位补齐欠费和滞纳金的次月起，在职职工恢复医保待遇。补缴中断期间医疗保险费的，只计算医疗保险缴费年限，期间发生的医疗费不纳入医保报销范围。
本着平稳过渡的原则，实行6个月的过渡期，单位在过渡期内，也就是2022年5月1日至2022年10月31日期间补缴医保欠费及历史欠费的，仍按规定给予报销。自2022年11月起，补缴中断期间医保费的，中断期间发生的医疗费不再纳入报销范围。这就要求广大参保单位应及时缴费并尽快补缴历史欠费，避免影响职工的医保待遇。



调整最低缴费年限


凡达到最低缴费年限的参保职工，退休后无需再缴费即可享受退休人员医保待遇。我市原执行职工医保实际缴费年限累计满10年的最低缴费年限，本次调整后，将统一执行全省职工医保最低缴费年限，即男职工满30年、女职工满25年，含实际缴费年限和视同缴费年限。
本次调整将于2025年底前过渡完成。本着平稳过渡的原则，文件下发之前退休的参保职工继续执行实际缴费10年的政策；文件下发后至2025年底前退休并办理补缴手续的参保职工，可在新的最低缴费年限或实际缴费满10年两种办法中选择一种；2026年1月1日后，职工医保最低缴费年限满足男职工30年、女职工25年的，按规定享受退休人员医保待遇。
另外，省外转入我市的参保职工，除最低缴费年限满足男30年、女25年外，省内实际缴费年限应不低于10年。



下调一次性补缴的缴费基数

并优化退休待遇享受期限


部分参保职工退休时，因各种原因没有达到职工医保最低缴费年限，一次性补缴后享受退休人员医保待遇。

针对欠费或未参保的职工及灵活就业人员，一次性补缴的基数统一调整为补缴当年的最低缴费基数，不再与养老金挂钩，减轻了参保人员的补缴压力。若参保职工按时足额缴纳医疗保险费至退休当月，只要在领取养老金的3个月内一次性补足医保缴费年限，补缴后退休医保待遇可以追溯至领取养老金的首月。



规范职工医保关系转移接续

与待遇享受政策


参保职工省内转移接续职工医保关系的，职工医保待遇享受至转出地缴费之月底。参保职工自转出地中止参保缴费当月起，3个月内接续基本医疗保险关系并补缴中断缴费期间职工医保费的，自参保缴费当月起享受职工医保待遇，补缴期间发生的医疗费按规定支付；超过3个月接续基本医疗保险关系并缴费的，自缴费的次月起享受职工医保待遇，补缴中断期间医保费的，只计算职工医保缴费年限，补缴月份发生的医疗费不纳入医疗保险统筹基金支付。



调整居民医保补缴

及待遇等待期相关政策


我市将执行全省统一的居民医保缴费及待遇享受政策，居民基本医疗保险集中缴费期为每年的9至12月份。居民在集中缴费期按时缴纳保险费的，自次年1月1日起享受居民基本医疗保险待遇；次年1月1日后缴费的，居民只缴纳个人缴费部分，并于缴费后设置 3个月的待遇享受等待期，等待期结束后享受居民医保待遇。低保对象、特困人员等低收入人口和返贫致贫人口参加居民基本医疗保险，不设置待遇享受等待期。



明确新生儿参保缴费政策


（一）新生儿自出生之日起6个月内参保缴费的，不跨年度的，缴纳出生当年居民医保个人缴费部分，自出生之日起享受当年的医保待遇；缴纳出生次年医疗保险费，享受次年医疗保险待遇。跨年度的，可以按照以下两种方式参保缴费：
（1）按出生当年和次年居民医保个人缴费标准，一次性缴纳两年的医疗保险费，自出生之日起享受出生当年和次年的医疗保险待遇。
（2）按出生次年居民医保个人缴费标准，缴纳次年医疗保险费，自出生次年1月1日起享受医疗保险待遇。
（二）新生儿出生6个月后参保缴费的：
在出生当年参保的，按出生当年居民医保个人缴费标准，缴纳当年医疗保险费，自缴费的次月起享受医疗保险待遇。

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请广大用人单位和参保人员务必及时足额缴纳医疗保险费，以免影响正常享受医保待遇。

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