济宁医保报销标准！

邵其东

各位小伙伴

济宁的医保报销标准是多少？

职工医保和居民医保报销标准一样吗？

住院最多可以报销多少钱？

……

大家会不会有这样的困扰

今天小编带大家来了解一下具体政策！

可根据自己的医保类型进行查看

· 职工医保 ·

覆盖本市行政区域内所有用人单位职工，无雇工的个体商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员、依托新业态平台实现就业且未与新业态平台企业建立劳动关系的新就业形态劳动者、以及其他灵活就业人员（统称灵活就业人员）可以自愿参加职工医保。

01市内定点医院住院支付标准

参保人员凭社会保障卡或身份证在本市定点医院住院，纳入医保统筹报销范围的住院费用支付标准如下。

来源：济宁市医疗保障局

注：

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1、1个年度内,从第2次住院起付标准减半，自第三次住院起不 再设置起付标准；

2、在定点医疗机构使用中药饮片、中医诊疗技术和经批准的治 疗性中药制剂发生的住院费用，医保基金支付比例提高10%。参 保人员在中医医疗机构住院治疗，医疗费用住院起付标准降低 100 元。参保人员住院使用纯中医疗法发生的医疗费用，起付标 准降低100元，在职参保职工医保基金支付比例为90%，退休人 员在二、三级定点医疗机构住院医保基金支付比例为90%、在基层医疗机构支付比例为95%。

3、恶性肿瘤患者住院治疗的，每年只收取一次起付标准；精神 疾病患者住院治疗的，取消起付标准。

4、职工医保住院（包括与住院合并计算的门诊慢特病，下同） 统筹基金最高支付限额为20万元。对于超出职工医保住院最高 支付限额以上符合医保规定的费用，职工大额医疗费用补助一个自然年度内支付限额为50万元，支付比例为90%。

02市普通门诊支付比例

参保人员普通门诊发生的政策范围内医疗费用，在起付标准以上至最高支付限额以下的部分，在职职工在一级及以下、二级、三级医疗机构的基金支付比例分别为80%、70%、 60%；退休职工在一、二、三级医疗机构的基金支付比例分别为 85%、75%、65%。

市普通门诊统筹

扩大职工门诊统筹定点就医购药范围，取消职工门诊统筹就医定点限制，参保职工可以自主选择全市一级及以下、二级、三 级定点医疗机构门诊就医。

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1、起付标准：一个自然年度内，职工医保门诊统筹累计计 算起付标准。在一级及以下、二级、三级医疗机构门诊就医，医 疗保险统筹基金支付的起付标准分别为100元、200元、300元。参保人员在一级及以下、二级、三级医疗机构门诊就医，职工医 保普通门诊统筹起付标准实行累计补差计算。

2、支付比例：参保人员普通门诊发生的政策范围内医疗费 用，在起付标准以上至最高支付限额以下的部分，在职职工在一 级及以下、二级、三级医疗机构的基金支付比例分别为80%、70%、 60%；退休职工在一、二、三级医疗机构的基金支付比例分别为 85%、75%、65%。

3、最高支付限额：一个自然年度内，对起付标准以上的政 策范围内费用，在职职工基本医疗保险统筹基金自然年度支付限 额为3500元，退休人员为4500元；对超过基本医疗保险统筹自 然年度基金支付限额以上的费用，由大额医疗补助资金支付，自 然年度支付限额为1000元。

02省级统筹大病保险待遇标准

参加基本医疗保险并按规定享受医疗待遇的参保人员，按照每人每年20元标准筹集资金。一个自然年度内，符合政策规定的特药费用，起付标准2万元，支付比例80%，最高支付40万元。

对治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病特殊疗效药品费用制定单独的支付政策，单独列支费用，起付标准为2万元，2万元-40万元以下的部分基金支付80%，40万元（含）以上的部分基金支付85%， 一个年度内每人最高支付90万元。

参保人员发生的住院费用，经职工医保基本医疗保险、职工大额医疗费用补助（市级统筹大病保险）、公务员医疗补助和企 业补充保险报销后，参保职工政策范围内住院个人负担部分（含职工市级统筹大病保险医疗费用补助最高支付限额以上的符合医保规定的费用），超过2万元以上的部分，支付比例为80%， 一个年度内基金最高支付40万元。

来源：济宁市医疗保障局

〈墨者〉

 

体制内看病，已经实现免费医疗，报销比例高，报销以后的费用，刷下医保卡，0费用看病

 

 

嘻嘻哈哈86

 

【墨者】 发表于 2024-8-16 10:38
体制内看病，已经实现免费医疗，报销比例高，报销以后的费用，刷下医保卡，0费用看病 ...

可是很多药，器械医保是不报销的啊

 

 

〈墨者〉

 

嘻嘻哈哈86 发表于 2024-8-16 10:42
可是很多药，器械医保是不报销的啊

一般的病，基本都是零自费