大家好，我是胡大一，是一名心血管内科医生。
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" P3 v7 b: v7 F其实近几年，国内有关血脂、胆固醇的说法很混乱，我大概整理了一下，郑重地告诫各位，下面这3类错误的观点，可千万不能有。
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错误观点1：胆固醇有益无害，即使是富含胆固醇的食物，也可以放开了吃。
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1 t& a6 u& q9 h$ z) B5 R错误观点2：他汀类的降脂药，副作用大，不仅伤肝，还会引起早衰、认知功能下降。
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5 J1 N @* \1 }; g错误观点3：血脂降得太低，反而不好，所以降脂药要减量吃，或者吃保健品。
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接下来，我再具体说说。
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0 Q9 v$ G; T9 g- W! I; }# ]6 B* l低密度脂蛋白胆固醇是健康杀手
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一个多世纪以来，无论是动物实验还是大人群的统计调查，或是基因遗传学研究和随机对照研究等，都一致证明：
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) h+ |$ w' r3 ]$ Z6 C动脉粥样硬化性卒中、动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)以及外周动脉粥样硬化性疾病等，都和高血胆固醇水平有关。
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4 x k5 W6 {1 N# Q' e9 f3 a这也是为什么，我们在做体检的时候，总是要查血脂，因为根据血脂水平，医生能判断一个人心脑血管疾病的风险到底有多大。
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在查血脂的时候，检验单上会有这么个指标，叫做低密度脂蛋白胆固醇（以下简称LDL-C）。它是一个非常重要的指标。
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简单来说，这个指标升高了，就意味着血脂水平异常，那么你发生动脉粥样硬化和相关疾病的风险，就会增加！
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8 c; j8 ~( ?: @. P- q3 g( QDL-C水平究竟是1还是1.8
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LDL-C正确的指标究竟是多少，其实目前学界的标准不太统一。
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- T% f8 f5 I' ` O7 @1 G美国心脏病学学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）2013年发布的降胆固醇指南中，根据专家达成的共识，建议LDL-C别低于1.0mmol/L，否则不太安全。
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但是，此后不久，美国国家脂质协会发表声明，认为根据当时已有的研究，即使LDL-C低于1.0mmol/L，患者的安全也有保证，而且受益可能更多。
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2018年年末，欧洲心脏病学年会上，当代心脏病学的旗手和领袖Eugene Braunwald教授发表了重要演讲。当时，他提出的建议是：
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4 f, E: A, V) R3 FLDL-C的目标水平，应该在1.8mmol/L以下。
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这个数字和中国的指南以及胆固醇教育计划，是一致的。
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之所以要说这么多，我主要是希望广大患者能够重视，一方面控制好自己的血脂水平，另一方面，也不要因为看化验单上LDL-C指标下降了，就觉得万事大吉，开始减药甚至停药。
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如果是已经得了动脉硬化性心血管疾病（ASCVD），LDL-C应该降至1.8mmol/L以下。40岁以上2型糖尿病患者、或者65岁以上的高血压患者，同时合并了ASCVD危险因素（吸烟、肾功能不好等），LDL-C应降至＜2.6mmol/L。
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他汀类药物是降DL-C的基础用药
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) x5 @* S+ \& d' ~, K }* |. f他汀类药物降血脂的效果，已经被太多的研究证实，这类药物能够有效又安全地降血脂，大家应该遵医嘱放心使用。
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+ {8 g, y2 j/ W/ c) i( F而且，他汀类药物还可以减少心肌梗死和卒中的发生。对比烟酸这类降脂药，他汀类药物还能显著降低ASCVD的总死亡率。
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影像学研究也发现，他汀不仅能够降低胆固醇，还能让动脉粥样硬化斑块逆转、缩小。
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# P% F) R9 Q3 [7 O8 r' ?$ h7 ?他汀在用于临床后的20多年，安全性数据也越来越充分。
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- p9 H4 }" {1 Q& X( J这一系列研究奠定了他汀防治ASCVD的基础用药地位。
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降脂药到底该怎么吃
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6 i: H1 x9 T6 [) L9 {1 U9 Q; t欧洲心脏病学学会和动脉粥样硬化学会共同声明，无论用什么手段或药物，降LDL-C是关键！
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- t- E( G3 M! X; a5 T& M3 X对于中国患者来说，绝大多数应选择中小剂量他汀，即原研厂家各种他汀的一片为中等剂量，半片为小剂量。
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具体服用标准如下：
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1. 已患有冠心病、做过支架或搭桥者，大多应使用中等剂量。
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2. 40岁以上糖尿病患者，或65岁以上高血压患者，再合并一种危险因素（如吸烟、肾功能减退...），用药前，如LDL-C没有明显增高（在化验单的参考范围内），可使用小剂量他汀。
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w7 c# S& k" B. y- Q7 Y" k8 j如果患者使用某种他汀不能耐受，应更换另一种他汀，并从小剂量开始，逐步调整剂量。
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/ I5 z& h6 L+ t1 l6 n8 t如果单一使用他汀8-12周后，LDL-C没有降到降到1.8mmol/L以下，则要联合用药，比如他汀与依折麦布合用。
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" w- D, q: `0 h% @那是因为这种情况下，如果单一用药，就得加大他汀的剂量，但是中国患者很少能耐受得了大剂量的他汀，并且医疗支出也会变高。但是，如果选择联合用药，对于患者来说疗效更好，副作用也少，还能节省医疗费用。
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绝不应该为了牟利，而编造错误的用药方法
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文章的最后，我想再说几句心里话。
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) h$ g, k6 |# ~# l* b/ R一方面，奉劝那些为了利益，为了推销自家产品的商家，不要胡编乱造错误的治疗
信息，误导患者。赚钱没问题，但这钱，不能是坑害他人健康得来的。
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另一方面，他汀类药物在降脂、保护心脑血管方面，有重要作用。我呼吁全国的心血管内容医生，认真领会相关指南，理解降低LDL-C的目标、理解合理的用药方法，做好患者教育与随访互动。用我们的专业性，更好地服务患者。
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狗仔卡
发表于 2020-1-29 10:08:12
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