26岁小伙拔牙后出血不止10天后死亡医生称血液里全是细菌

郭腾越 · 发表于 2020-7-8 22:14:13

5月25日，长沙26岁的刘国帆到医院拔掉智齿后大量出血，到医院就医后，医生诊断为急性白血病的可能性比较大，6月9日，刘国帆去世，死亡原因为脑出血并脑疝形成。
家属表示，从没听说刘国帆患有白血病，为什么会在拔牙后大量出血不止，拔牙和刘国帆的去世有没有关系，家属在等待调查结果。

刘国帆的死亡证明
被怀疑急性白血病
"我今天拔牙了，不用再受罪了。"5月25日，在广州打工的刘欢收到长沙的弟弟刘国帆发来一条微信，她没有在意，更不会想到，从这条微信开始，26岁的刘国帆经历了痛苦的过程。

医生在给刘国帆拔智齿
刘欢介绍，弟弟比她小一岁，在他们十几岁的时候，爸爸和妈妈离婚了，妈妈就带着她和弟弟来到长沙投奔姑姑，妈妈一直在长沙的幼儿园做保育员，每个月只有1000多元工资，艰难拉扯着两个孩子长大，因为家境困难，刘欢和弟弟先后在初中毕业后就开始打工，刘欢只身到了广州，一直在广州打工生活，弟弟则在长沙学习美发，两年多前自己开了一间美发厅。
据刘欢说，弟弟刘国帆多年前也离婚了，他有一个5岁的女儿，女儿一直和奶奶生活在一起，为了便于工作，刘欢大部分的时间自己住在外面。
刘欢再次接到弟弟的消息，是在6月4日晚上22:00多。
"是我表弟打的电话，说国帆进医院了，医生说是急性白血病的可能性比较大。"刘欢细问得知，当天下午18:00多，刘国帆在路上开车，突然不舒服，把车停在了路上，交警发现后将他紧急送往长沙市中心医院。
6月5日，刘欢从广州赶到了长沙市中心医院，她拿到的医生会诊记录显示：刘国帆因"发热、左下肢肿痛4天"入院，经查体，患者左下智齿牙龈局部发黑，血培养危急值报告为革兰阳性菌感染，会诊诊断为急性白血病的可能性大。
"怎么会怀疑是白血病呢？"刘欢说，刘国帆在去年做过一次阑尾炎手术，也没发现大出血的情况，之前也没有过出血不止，更没听说他有白血病。
爸爸在天上看着我吗？
刘欢说，刘国帆入院后开始在重症监护室接受治疗，6月6日，重症监护室的医生建议将刘国帆转入血液科，进行更系统的治疗，从重症监护病区转诊时，刘欢见到了弟弟，"以前特别活泼的男孩子变得很憔悴，面无血色，左下腿肿得特别厉害，没有力气。"刘欢说，当时的刘国帆神志清醒，他问家人自己是不是快不行了，如果自己得了很严重的病，就不要治了，别浪费钱。
6月7日，刘国帆精神好了一些，他嘱托妈妈，如果自己不行了，就把孩子交给前妻去抚养。
6月8日凌晨2点，刘国帆突然陷入昏迷，医生经过检查，基本确定昏迷的原因是脑内出血，"医生说救回来的可能性非常非常小，让我们签了病危通知。"刘欢说，6月9日上午9点多，刘国帆离开了人世，死亡证明上写到：死亡原因为脑出血并脑疝形成。
刘国帆的突然去世让家人无法承受，年过半百的母亲终日以泪洗面，晚上无法入睡，家人瞒着刘国帆5岁的女儿欣欣（化名），说爸爸去外面工作了，"孩子有时候会拿着奶奶的手机给爸爸发信，再拿起爸爸的手机给奶奶回信，我问她为什么这么做，她说这样就觉得在跟爸爸说话，她就不孤单。"刘欢说。
"弟弟住院的时候，我带着欣欣买了奶粉去看他，弟弟去世了，我们把奶粉带回家里，有一天欣欣突然看见了，她抱着奶粉问，爸爸怎么了。"刘欢说，5岁的欣欣似懂非懂，她有时候会问家人，爸爸是不是在天上看着她呢，家人不知道怎么让这个5岁的小女孩接受没有爸爸的现实。

手机里的"秘密"
刘国帆去世后，刘欢拿到了他的手机，在弟弟的手机里，刘欢有了一些发现。
刘欢在刘国帆的手机里找到了一条付款记录，2020年5月25日，刘国帆通过手机向长沙中诺口腔医院支付了610元，此外，没有发现任何就诊的单据。

家属在刘国帆手机发现的付款证明
刘国帆的手机中还留有5月29日，他与中诺口腔医院滕医生的微信沟通记录，信息中显示，刘国帆向该医生表达了拔牙后流血不止的问题，滕医生也对其进行了回复，告诉他要注意血压和凝血，如果需要缝针可以前往医院。

刘国帆脸上都是血
"我不敢取下口罩和别人说话，棉球不离身，一嘴的血腥味，我自己都快受不了自己，痛苦的是它依旧在流血，根本不受我的控制，喝水都要小心翼翼，我感觉我的凝血功能可能有问题了，为啥别人拔牙当天就止血，我要这么久。"
"快点停血，我快疯了，牙齿已经咬得麻木了，棉花也买了三包了，明天去医院问问医生，希望不要是凝血功能障碍，最后希望大家永远不要遇到我这种情况，真的太恐怖了，太难受了。"
"吐了这口血，今晚不睡觉！5.30号凌晨2点，我的凝血块和棉球脱落了，现在又是满嘴血！我快疯了……"
……
"医生怀疑可能是细菌感染引起的高烧，血液里面全是细菌，可他全身上下就只有拔牙一个伤口。"刘欢说，她听刘国帆的朋友说，中诺口腔医院的一名护士在刘国帆的理发店理发，推荐了中诺口腔医院，刘国帆才去那里拔牙。
刘欢告诉记者，事发后，她在网络上查询"病毒与白血病的关系"，"家庭医生在线网"的一位医生回答，病毒感染是白血病发生的一个因素。
刘国帆的家人认为，刘国帆的去世与拔牙有关。
涉事医生未露面
刘欢说，刘国帆去世后的，其家人前往长沙中诺口腔医院，但始终没有得到明确的答复，"给弟弟拔牙的医生一直没有露面，医院也一直在推，至今没有给我们一个解释。"

刘欢在腾讯新闻话题讲述弟弟经历
刘欢在腾讯新闻话题上讲述了弟弟的经历。她说我的弟弟于5月25号去长沙雨花区的中诺口腔医院拔了颗智齿，之后出现流血不止的现象，于是他主动家了医生的微信，咨询他，可医生回答他是正常现象，后面他出现了发高烧的现象，于六月四号去了市中心医院，当时医院就说是细菌感染引起的高烧，血液里面全是细菌，可他全身上下就只有拔牙一个伤口。第二天的下午他就住进了ICU里面急救，于六月九号的上午去世！之后我们家人拿了他的手机才知道这些事情，于是去找口腔医院，可他们的领导，主治医生没有一个人出来，后面我们没有办法，通过市长热线叫过来一个媒体，长沙的政法频道，这时他们的院长股东就都出来了，跟我们协商，到了第二天我们在抖音上看到了媒体发出来的短视频，当时感觉中午有人帮我们说话了可到了第三天的下午那个视频就不见了，当时这个视频的点击量几十万，评论两万多。这其中发生什么我不说大家也知道吧。现在这个社会还有什么可信，就连大家信任的媒体也这样，我就想问一句口腔医院的医生，你的良心会痛吗？一个26岁的小伙子，就因为你们的不负责任而离世。现在我们家里有一个五十多岁的妈妈，他还有一个五岁的女儿，我们的爸爸在我们十几岁的时候就去世了。现在我们就要一个公道。目前，他们已经向长沙市雨花区医调委提交了相关鉴定证据，等待着医调委对此事进行调解。
津云新闻记者致电长沙中诺口腔医院，办公室工作人员李女士称，此事该院院长已经和当事人家属沟通好了，正在处理当中。记者问及刘国帆为何会在拔牙后出血不止，涉事的医生目前为何没有露面，医院对此事的调查结果及处理意见等问题时，李女士表示，对接这个事情的相关负责人在北京开会，手机在关机状态，暂时不能给记者答复，李女士表示会尽快与该负责人取得联系，并给予记者回复。
截止记者发稿，未得到长沙中诺口腔医院的回复。

网友：以往只是在书本、课堂上听老师强调，在拔牙之前一定要询问好患者的情况，治疗过程中要时刻注意，以防各种意外情况的发生。现在真听到这样的事件发生，才感受到这些叮嘱背后所蕴含的那些泪水、悲痛。
现在也在临床上学习、工作了三年了，那些“教科书般的步骤”虽然每次都有做到，但内心多多少少有点懈怠，现在看到这样一个令人心痛的消息，无疑是点醒了我，以后定会更加注意这些问题。这些操作、治疗不再是书本上冷冰冰的文字，而是实打实地牵连着患者的心血、健康。
无意点评其他医生的做法是否恰当，这里我只想分享一下我所在的教学医院的治疗过程，也简单说一下拔牙常见的一些禁忌症和并发症，大家多少了解一些也好对自身的情况有个更清楚的认识。
首先，在我们医院拔牙无论什么情况下都需要拍片子的，一张清晰、准确的片子不仅能够帮助医生判断患牙“该不该拔、能不能拔、什么时候拔”，更能够帮助医生知晓“该如何拔”，如了解患牙与邻牙、周围骨组织的位置关系，分析各方位的阻力，观察患牙与神经、周围组织的距离等等。
全颌曲面断层片能帮助我们初步判断患牙的情况。

CT全貌。图片是最近拍摄的，用于种植分析，拔牙同理。

在评估完患者患牙的情况后，医生会和患者交流，简单告知患牙相关情况，治疗的过程时间费用，治疗中治疗后的一些并发症等，我们如果有什么疑问一定要及时提出来，我想医生一定会乐于解答。
之后要对患者的情况作出全面评估，迫于时间因素，医生不可能对每个患者作出非常详细的检查，但还是会从几个方面询问我们，这也要求我们要配合医生，不隐瞒自己的身体情况，诚实、详尽的告知医生。比如，医生一般都会问“身体都还好吧？心脏血压什么的都正常？没有什么药物过敏吧，待会别紧张嗷”之类的，女同志也会问一句“最近不在生理期吧”，有时遇到一些老年人在吃阿司匹林、华法林等抗凝药物时，我们一般也会建议询问专科医生能否停药3-5天或者做一次血液检查。医生也会将这些信息如实地写在病历上，大家治疗完后也可核实病历。医生问的时候可能很随意，但大家一定要重视起来，如实回答。
评估患者没有什么特殊情况，可以实行拔牙手术后，医生也随之开始忙活起来，包括手术衣、口罩帽子的穿戴、标准的手卫生、拔牙器械的准备等。
准备就绪后，交代患者一些诸如不要紧张，疼痛的话不要动要举手之类的细节问题。然后开始消毒、麻醉、手术治疗。拔牙的过程就不多赘述了。
拔完牙后，我们一般会建议患者在门口静坐三十到四十分钟，之后进来医生看一眼出血情况，如果渗血较多的话在拔完牙检查拔牙窝的时候一般也会发现而留个神。患者忙的话也会详细交代拔牙后的注意事项，给一张写有注意事项的纸后让患者离院，并交代有事及时联系（纸上有医院的联系方式）。
边回忆边写的，看起来好像很官方很死板，但我们确实都有留意，可能说起来会比较随意点，大家听得时候可不能随意，要尽量照着医生的话做。
这样一整套拔牙的流程就结束了，大家可以看着了解一下，对治疗过程有个大概的认识。
接下来简单说一下拔牙的一些禁忌症：
1. 心脏病
不详细说那些条条框框了，只要记住不论是心梗病史还是心绞痛心瓣膜疾病等等等等，凡心脏有特殊情况的一律告知医生，由医生来判断能否拔牙。
2.高血压
大于140/90mmHg就是异常血压，高于180/100mmHg一般要求控制后再考虑拔牙。
3.糖尿病
空腹血糖8.88mmHg一般暂缓拔牙，控制后考虑预防性使用抗生素后进行拔牙治疗。
4.妊娠期、生理期
妊娠期前三个月和后三个月一般不推荐拔牙以防流产、早产，4、5、6个月可以考虑拔除一些简单牙。生理期拔牙可能引起代偿性出血，一般暂缓拔牙。
5.血液病
贫血、白细胞减少症、白血病、血小板异常等疾病都要经专科医生会诊后制定拔牙方案。
（这次事件似乎有提到急性白血病的可能，急性白血病是拔牙的禁忌症。急性白血病常伴有血小板减少引起的出血倾向和贫血，同时白血病细胞浸润的口腔黏膜也更容易发生肿胀、出血和感染。）
6.各种其他疾病
甲亢、肾脏疾病、肝脏疾病等等都会影响拔牙方案的制定，所以大家身体有什么特殊情况都告知医生即可，由医生来判断能否拔牙或是否需要延期拔牙。
再简单说一下拔牙的一些并发症。
1.疼痛
拔牙时软组织骨组织受到不同程度的损伤，有些反应性疼痛属于正常情况，一般3-5天后逐渐消失。需要警惕的是3-5天后的剧烈疼痛并且向耳朵头顶下巴方向放射，同时伴有拔牙创的腐臭，需要及时到医院检查，预防或及时处理干槽症的发生，干槽症具体是啥就不细说了，有兴趣的自己去查查吧。
2.肿胀、开口困难
手术创口大可能造成术后的局部肿胀，肿胀组织松软有弹性，没有明显的脓液渗出，可以与感染相鉴别，一般也是3-5天后消退。拔牙后及时的加压冰敷可有效预防、减轻肿胀。开口困难多是创伤及创伤性炎症激惹相应的肌肉引发肌痉挛产生的，静养配合热含漱或理疗可帮助恢复正常开口度。
3.拔牙后出血
针对这起事件，我就稍微详细地说一下出血问题。
拔牙后的出血可分为原发性出血和继发性出血。原发性出血是指拔牙后取出压迫的棉球后出血仍未停止的活动性出血；继发性出血是指拔牙后出血已停止，后因感染等其他原因再度引起出血。
出血大都由局部因素如牙槽窝残留炎性肉芽组织、周围软硬组织的损伤、牙槽内小血管甚至是知名大血管的破裂等，血凝块的脱落也可能造成出血。全身因素如前面提到的血液病、心血管疾病等。
拔牙后出血的患者，首先要了解全身情况和出血情况，如了解病史、测量脉搏血压等，出血量大及反复出血应做相关血液检查。之后进行局部检查了解创口情况，查找出血部位，判断出血原因。对全身背景的出血，必要情况下进行输血输液；广泛的出血一般进行拔牙窝处理，如置入碘仿海绵、止血纱布，缝合两侧牙龈，纱压止血等。处理后观察30分钟，确认无出血后方允离开。
4.感染、气肿等
注意口腔卫生，当发生肿胀且有脓性分泌物时，也要及时医院就诊。
这样的一起事件的发生无疑是大家都不想见到的，作为医生，以后一定要更加努力地学习，更加细致地工作，作为患者，也希望大家能重视起来，希望我的回答能帮助大家了解这样一个大致的过程，做到不紧张不慌乱的同时，更要做到重视一些特殊、异常的情况，及时去医院就诊，我相信，大家宁愿搞错了白跑一趟，也不愿再次听到这样的事情发生。