【一院科普】警惕过量运动后的隐形杀手——横纹肌溶解综合征

炎炎夏日来临，有人为了秀出健美身材超负荷跑步或在健身房疯狂撸铁，有人狂炫小龙虾、羊肉串、酗酒……这些看似释放自己的行为可能会引发横纹肌溶解综合征，严重者会进入ICU治疗、甚至危及生命。

一、什么是横纹肌溶解综合征

横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis,RM）是各种病因所致的横纹肌细胞损伤，破坏了肌细胞的完整性，导致细胞内容物（肌红蛋白、肌酸激酶、钾离子等）大量释放进入血液循环进而引发一系列临床症状的综合征。

严重者会引起：

急性肾衰竭—肌红蛋白堵塞肾小管导致肾脏“罢工”。

致命性高钾血症—血钾飙升导致心脏骤停。

弥漫性血管内凝血（DIC）—全身出血或血栓风险激增。

二、横纹肌溶解的原因

1、创伤性因素

严重挤压伤：如地震灾害中被压，压力解除后就容易出现；被人反复殴打，导致全身大面积挫伤、电击伤、烧伤等。

2、非创伤性因素

过度运动：尤其是平时缺乏锻炼的人突然进行高强度运动，如马拉松、深蹲等。

药物和毒物：如他汀类药物、某些抗生素、酒精、毒品等。

感染：包括病毒、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫感染。网传吃小龙虾吃出了横纹肌溶解综合征并不是因为这些食物会引起横纹肌溶解，事实上，可能是因为这些食物不恰当的烹饪方法，或是清洗不干净导致有毒物残留造成肌细胞的溶解。

环境温度的急剧变化：严重的高温、低温。

三、横纹肌溶解的症状

最经典的三联征为：肌肉疼痛、肌无力、浓茶尿。早期出现肌肉剧烈酸痛、四肢无力、肿胀。当出现尿液变成茶色或酱油色（肌红蛋白进入尿液）、尿量减少甚至无尿、发热、恶心、呕吐、心动过速等请立即就医。

四、横纹肌溶解的诊断与治疗

1、诊断

肌酸激酶（CK）：超过正常值5倍（即＞1000 U/L）即可怀疑，重症患者可达10万U/L以上。

血肌酐、血钾：评估肾损伤和电解质水平。

MR检查可评估横纹肌溶解的严重程度

（图a为正常大腿MR表现；图b为横纹肌溶解综合征患者的双侧大腿MR表现）

2、治疗

如何自救：立即停止运动或脱离环境；少量多次的饮用清水（避免含糖饮料）。

医院核心治疗：

液体复苏：24小时内输液可达6-10升，维持尿量＞200ml/h。

碱化尿液：静脉滴注碳酸氢钠，维持尿液pH＞6.5 。

血液净化：严重肾衰竭时需透析清除肌红蛋白和钾离子 。

对症处理：降钾药物（如葡萄糖酸钙、胰岛素）、镇痛、抗凝等。

五、健身小TIPS

1、循序渐进：避免报复性运动、量力而行，从低强度开始逐渐增加运动量。

2、少量多次饮水：训练前后及过程中适时、适量补水，长时间或高强度运动时适当补充淡盐水或电解质饮料。

3、运动前热身、运动后拉伸：可以提升肌肉灵活性，舒缓肌肉，促进废物排出。

4、环境适宜：高温环境下减少户外剧烈运动，避免中暑诱发横纹肌溶解。

5、注意机体发出的信号：如果健身过程中出现明显不适，比如头晕、胸闷、气急等，应及时停止运动并休息，若休息后症状仍未能缓解，请务必及时就医。