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家住兖州的张先生骑电动车出门时发生车祸，一根直径约4厘米、长约20厘米的粗大树枝从颈部横穿，情况十分复杂。济医附院多个科室医生全力救治，经过10小时手术，树枝被取出，患者成功脱险。 树枝穿颈直达胸腔 多科室协作制定紧急方案 11月1日下午，41岁的张先生骑电动车时，不慎与一农用三轮车相撞，被车上的树枝从颈部斜插到胸腔，从背部形成了巨大隆起，后方皮肤险些被顶破。 当地医院查看了张先生伤情后，因树枝插入较深，为了保证患者得到及时有效的救治，立即通过“120”转入了济医附院。 医院接诊后立刻对患者进行快速查体，此时患者血压尚稳定，神志还算清醒，未出现休克表现。 但是由于树枝几近贯穿颈部、胸背部，工作人员细致小心地对患者进行问诊和搬运，并立即开通绿色通道，监测生命体征，完善相关检查。 由于患者病情复杂，涉及多学科，创伤中心迅速联系耳鼻喉科、心脏外科、胸外科、甲状腺外科、血管外科等科室在院值班主任，立即组织多科室病例讨论。 医生说：“之前也有多次成功救治贯通伤的例子，但见到这位患者时还是很不可思议，比之前我们救治的还要复杂。因为树枝是斜着插入的，贯穿的范围广，还通过了身体正中的一些部位。”当晚正值耳鼻喉科赵玉凤医生听班，得知这一消息后立即了解情况，通知科室专家。 树枝究竟有否伤到颈部大血管及神经？是否造成食道、气管损伤以及其它重要器官损伤？颈内的树枝有否有枝杈？为确保安全，医院放射科为患者做了详细检查，确认了颈内树枝的形态及其与大血管之间的关系。 “树枝压住了左颈总动脉，脑部循环完全由另外一侧颈动脉供血，患者没有出现明显脑缺血表现非常罕见，但是如果持续受压，血栓形成并脱落可能随时有猝死可能。”该院耳鼻喉科主任李晓瑜介绍。 经过仔细阅片、了解伤情和病史，专家们认为目前患者从伤口暴露，软组织分离到异物取出均可能出现各种突发情况，还有感染的可能。想要取出树枝就要先进行解剖，解剖部位气管、血管交织，手术难度巨大，处理不慎就可能造成危险。 经过一系列详细的检查，对患者在血管、全身脏器以及骨骼等各方面的损伤都作了综合的评估后，谨慎制定了完手术方案，患者通过绿色通道进入了手术室。 历经10小时手术 20厘米长树枝被取出 手术过程中，医生首先从暴露出树枝近端的颈部开始，万幸的是，异物从颈总动脉与颈内静脉之间仅有的空隙穿过，压住了左侧颈总动脉。 然而，树枝位置插入较深且被周围软组织紧密包裹着，没有丝毫松动，仍看不到另一端，从颈部并不能直接取出异物。 耳鼻喉科专家先进行手术“探路”后，正在候命的心外科副主任医师刘朝亮接替上台，进行开胸手术进一步向深部组织探查。 “在术前阅片就看到了，树枝压住了左侧颈总动脉导致动脉远端的血管被压扁了，但并不明确接触点是否有损伤，如果把树枝抬起，而血管恰好有出血点的话，就会造成大出血，后果不堪设想。”刘朝亮说，术中发现患者颈总动脉挫伤并有血栓形成，给予近远端钳夹防止血栓脱落。 通过一步步的剥离，医院的各项准备十分有效，接下来就是取出树枝。 由于表面不规则，取出时任何树枝上的凸起都有可能造成二次伤害，而此时树枝后方被肋骨夹持，远端还有衣物碎片。经过反复多次仔细操作，这根直径约4厘米、长约20厘米，让人“惊心动魄”的树枝被完整取出。 随后，专家探查了受损的颈总动脉取栓，发现内膜已经剥脱翻卷并出现夹层，无法修复，最终为患者进行了人工血管置换。胸外科专家行胸腔镜胸腔内探查，发现在胸腔后方仍有较多残碎的树枝残留，肺尖部挫伤，又依次取出树枝碎片。 在医院各科室积极配合下，历经10余小时患者颈胸部异物全部取出，手术顺利完成。 术后，患者送往急诊重症监护室继续治疗。目前，该患者生命体征基本稳定，正在进一步康复中。
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发表于 2019-11-7 09:03:58
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