|
|
发表于 2019-1-11 14:23:00
|未经授权，严禁转载，违者必究...
|
显示全部楼层
|阅读模式
今年30岁的
2 u) T+ o( v8 T2 H0 s* A- w5 o; J
9 x/ F J! E! ?$ k* A! ^1 r) @康女士（化名）高高瘦瘦，! l8 y2 y! G% ?: U# P. j
3 J! }; M; h$ k# D' v
平时身体没有明显不适。
( m6 F& ]9 z; y/ p% _. P. A. ?2 V9 A
不久前的一个晚上，她突然胸闷、心悸、大汗淋漓，便到广州市第八人民医院嘉禾院区急诊就医。心电图显示她有心肌供血不足或冠心病的可能，很快心率降到每分钟40次，急诊处理后进入ICU继续抢救。
* Z" M6 \9 f! W: H* A& ^7 x9 p* d, N2 V# m. X4 q8 k! i
在ICU，康女士用上了俗称“人工肺”的ECMO，使心肺得到充分休息，为心肺功能的恢复赢得时间的短期辅助治疗技术。随着进一步检查，医生发现康女士患上的原来是主动脉夹层：主动脉内壁破了一个小口，血流通过小口冲到内壁和外壁之间形成“动脉瘤”，一旦破裂，死亡风险极高。( Z! ?3 N Q- K, i# x
) R1 R2 v; T! b1 K好好的年轻人，% a! |* w9 @7 J' ?3 O
, Z7 f9 u2 x) Z- _4 u. v6 k# g
怎么得了这个病？( @+ H# i* {# L! \3 u: X+ @
; u$ ]* ^! }& v& W8 n! D" }
医生从康女士5 I# p4 W% ^1 R+ U9 T+ I% ^0 F& z
6 l) R; T8 u9 u$ T# `3 E1 x( a0 L
高瘦的体形、* l6 W' h1 S8 c6 u) j" V: x' V4 C
, H0 q! D8 Q4 ?9 H! j
细长的手指和脚趾等特征
4 Z" N4 A$ p# @6 \# s( S2 Q' s ^
6 d* J4 L' S% N7 Z看出了端倪……
* m, t. f" U/ @
: I! g# g3 |" n/ @$ B" ~& F6 _$ Z W接通“人工肺”4 T- f8 y$ ~; x% p- _* u# p ^
6 J" ]6 @- X# d, q市八医院ICU主任邓西龙了解康女士的病情后，考虑到她的血流动力极不稳定、反复出现多种心律失常并心源性休克，随时有死亡的可能，当即决定实施ECMO辅助技术。
- [9 K* W) A X3 }6 T- s
8 _: _1 e5 o+ LECMO是一种将患者的静脉血引出体外，通过人工肺（氧合器）氧合后再输回患者体内，使心肺得到充分休息，为心肺功能的恢复赢得时间的短期辅助治疗技术，也是目前重症医学科抢救的“法宝”。于是，一场急诊科、心内科、ICU多学科协作与死神争分夺秒的战争在午夜打响了。
2 K" m' ^8 X3 K5 F
9 N; v) W5 x* x4 O市八医院ECMO团队即刻到位，各司其职，动静脉穿刺、置管，离心泵氧合器和体外循环管路的连接及预冲，康女士的检查、治疗等都有序地进行着。
8 A% x9 z; }& m2 w* l" S
# |5 S# e z& F: m! l" _; Z当机器开始运转的那一刻，康女士的血液经ECMO氧合后再回到体内，同时，管路里的晶体液与心脏泵血流相对形成温差，使她明显感受到体内“暗潮涌动”，她还好奇地问了句：“里面什么东西在动？”这时，身边的医护人员都笑了。ECMO开始运转后，不用再担心患者随时会出现心跳、呼吸骤停的现象了。那一刻，救助了康女士的医护人员们悬着的心暂时落下。
, f/ w: W3 E" ]" [" D8 `8 O8 T+ S* V- E
ECMO为患者赢得抢救时间5 _7 b' C/ Z- V# {. g7 L
% e s, x+ X: R" m% j) E
ECMO运行后，康女士的胸闷、心悸症状很快得到缓解，血流动力学也逐渐稳定。运行35小时后，医生开始为她下调ECMO参数，计划40小时后撤机。
" z" W" A) z: Y2 Y. |
& R0 |0 n7 ^; y1 B到了准备撤机的前一刻，康女士在做床旁心脏超声检查时却发现她的检查结果为“升主动脉增宽，主动脉夹层待排”。如果确诊为主动脉夹层，则死亡风险极高，这必须立即进行主动脉CTA检查来进一步确认。
( T% ?+ ]/ Y+ H2 g3 ?4 v8 N. c& o; f0 t- g
可是，主动脉CTA要到CT室做，而连接康女士和ECMO机器的管路很短，只能倚靠着床尾运送。十几位医护人员艰难地把康女士送达CT室，花了近一个小时才完成CTA检查。这时，康女士明确诊断为“主动脉夹层DeBakeyII型”。- \. B; i4 [. ], i% ~
因累及主动脉瓣和冠状动脉导致心源性休克和心律失常，康女士需要尽快行心血管外科手术。医生及时为她联系到南方医院心血管外科。第二天早上，ECMO团队将康女士安全护送至南方医院做进一步治疗。- _* C. j! z6 \7 j7 b0 @
& h& s$ H ?2 M2 ^" z4 _ o2 z
转院到南方医院后康女士接受了心脏手术，术后康女士病情稳定。
7 i; _5 [ L/ ~ `# R. v) ]0 u0 R: F! X! v
“大长腿”“蜘蛛人”可能是种遗传疾病* O8 w2 s* o1 ?) t
' q; Z. g0 ]; \8 O2 [
拥有“大长腿”的未必就是美女，手长脚长的“蜘蛛人”也不一定是漫画中的英雄，还可能是一种疾病——马凡综合征的表现。- o; b7 B; U- J# F' B2 Y4 k* _
" \( q& b5 k! X5 e马凡综合征
5 q- W8 q" R. d6 T9 o3 c/ S+ Y& T3 F. b( f# ~* k
马凡综合征是一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传。患病的四肢、手指、脚趾通常表现为细长不匀称，身高明显超出常人，且伴有心血管系统异常，特别是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤，还可影响骨骼、眼、肺、硬脊膜等。约1/3的马凡综合征患者死于32岁以前，2/3死于50岁左右，最常见的死亡原因是主动脉瘤破裂、心包压塞或主动脉瓣关闭不全和二尖瓣脱垂导致的心衰或心肌缺血。
; \6 D `4 M2 P$ u# T4 Q) }' ^) t2 B. m
假如外貌表现出疑似马凡综合征的特点，可以通过超声心动图、磁共振显像（MRI）、基因检测等来检查。一旦确诊为合并有主动脉瘤或心脏瓣膜关闭不全，则应视情况考虑手术治疗。& a. f5 w V; C, I4 X
2 F& u- d& p4 w5 Q0 {
|
|
狗仔卡
提升卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶