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发表于 2012-8-27 09:50:46
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任城区自2012年7月1日起，全面推行新农合住院统筹总额预付制度，区政府出台了专项文件，为减轻定点医疗机构的资金压力，将超支部分资金的事后分担补变为事前补，即在测算好的总额预付基础数据上直接加10%，做为基础数据，直接预付给定点医疗机构。在此基础上，医疗机构季度支付参合农民住院报销费用超过季预算额的10%以内，按照双方各支付50%进行结算，季度支付超过季度预算额10%以上部分，全部由医疗机构承担。
据了解，近期该区还将实行城镇基本医疗保险复合式结算办法推进医疗费用总额预付制度。实行部分大病据实结算、部分病种按单病种结算和普通病种定额结算三种方法。大病据实结算包括尿毒症、上消化道出血等10个病种。单病种限额结算包括腹腔镜胆囊切除术、阑尾炎手术等90个病种。普通病种实行定额结算，凡符合《济宁市城镇职工基本医疗保险住院病种目录》（实行单病种和据实结算的病种除外）的住院医疗费用，实行定额结算。积极推进医疗费用总额预付，建立风险调剂金，主要用于重大突发性事件导致的医疗保险基金减收和增支。预付总额按月拨付及暂缓拨付，年中调整，年终考核分担。
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